彩色多谱勒血流显像诊断前列腺癌的价值

中华泌尿外科杂志 1999年第10期第20卷 论著

作者：蔡　伟　王　节　肖序仁

单位：蔡　伟　肖序仁　100853 北京，解放军总医院泌尿外科；王　节　南楼超声波室

　　关键词： 前列腺肿瘤；癌；超声学

　　摘要　目的　了解彩色多谱勒血流显像在诊断前列腺癌中的价值。　方法　对80例疑诊前列腺癌的患者，进行前列腺低回声区的血流显像检测和前列腺结节组织穿刺活检。　结果　全组血流显像率为68%(54/80)。血流显像的54例中63%(34/54)为前列腺癌，前列腺增生占37%(20/54)。经卡方检验两组的血流显像率差异有极显著性意义（ χ² =15.93，P=0.0001）。血流显像的灵敏度为0.89，特异度0.52，阳性预测值为0.63。　结论　前列腺结节的血流显像与前列腺癌有一定关系。直肠B超探测前列腺结节时应加作结节的超声血流显像。

Color doppler flow imaging in the screeing diagnosis of prostate cancer

CAI Wei，WANG Jie，XIAO Xuren.

　　Department of Urology, General Hospital of PLA,Beijing 100853

　　Abstract Objective　To investigate the role of color doppler flow imaging in diagnosis of prostate cancer.　Methods　Transrectal ultrasound and color doppler flow imaging were conducted for 80 patients suspected of prostate cancer. All the patients underwent prostate biopsy.　Results　Among the 80 patients,42 were BPH (53%) and 38 were prostate cancer (47%). The total positive frequency of color doppler flow imaging was 68% (54/80).Of the 54 color doppler flow imaging positive cases 34 were malignant and 20 benign（χ²=15.93，P=0.0001）.The sensitivity of color doppler flow imaging was 0.89，the specificity 0.52 and the positive predictive value 0.63.　Conclusions　Color doppler flow imaging is helpful in the diagnosis of prostate cancer.

　　Key words　Prostatic neoplasms　Carcinoma　Ultrasonics

　　直肠指诊（DRE）、前列腺特异抗原（PSA）、经直肠B超（TRUS）已经成为筛选诊断前列腺癌的主要方法。同时人们也在积极探讨解决这些方法的假阳性和假阴性的问题。文献报告应用超声彩色多谱勒血流显像(CDFI)探测前列腺结节的血流状况，有助于前列腺癌的诊断。我们试将前列腺结节的CDFI状况进行统计分析,以了解CDFI在诊断前列腺癌中的价值。

　　对象和方法

　　本组80例，57～87岁。均为通过DRE发现前列腺结节或检测PSA大于4ng/ml，前列腺特异抗原密度（PSAD）大于0.15，疑诊前列腺癌的患者。经直肠 B超检查，发现前列腺低回声区，进一步行前列腺低回声区的CDFI检测和前列腺结节组织穿刺活检。应用卡方检验对前列腺结节组织穿刺活检病理结果和前列腺结节血流显像的结果进行统计分析。

　　结　果

　　一、一般情况

　　80例患者根据病理结果分为前列腺增生和前列腺癌两组。经前列腺组织穿刺活检病理结果为前列腺增生 ( BPH ) 42例 ( 53 % )，前列腺癌 ( Pca ) 38 例( 47 % )。其中高分化 5 例，中分化18例,低分化15例。表 1列出了年龄、PSA、PSAD和前列腺低回声区最大径的数据。经t检验证明两组之间的年龄和前列腺低回声区最大径差异无显著性，除外了年龄和结节大小对病理结果的影响因素。两组之间的PSA和PSAD差异有显著性（t=4.35，P＜0.01；t=3.74,P＜0.01）。病理结果与DRE、PSA和PSAD分布情况见表2。

表1　80例患者各项指标比较(±s)

　　表2　病理结果与各项指标结果的分布情况(例)

　　二、前列腺结节的血流显像情况

　　本组80例B超探测到的前列腺结节中54例有血流显像，占68%；26例无血流显像，占32%。血流显像的54例中34例为前列腺癌，占63%，前列腺增生20例，占37%。无血流显像的 26例前列腺结节中4例为前列腺癌占15 %。本组前列腺癌共38例，34例有血流显像，占89%，4例前列腺癌无血流显像，占11%。另外，4例(4/38)前列腺癌患者的PSA小于4ng/ml，其中3例有血流显像。5例(5/38)前列腺癌患者的DRE阴性，而超声探测到的结节均有血流显像。

　　三、CDFI的诊断效果

　　本组54例CDFI阳性结节中34例为前列腺癌，26例阴性结节中4例为前列腺癌。前列腺癌结节的血流显像率高于前列腺增生的结节，经卡方检验差异有显著性（χ² =15.93，P= 0.0001）。彩色多谱勒血流显像与前列腺癌相关（r=0.40 P＜0.01）。

　　四、各项指标的诊断效果

　　本组DRE、PSA、PSAD和CDFI等指标的诊断结果见表3。经卡方检验PSA、PSAD和CDFI等指标的诊断效果差异无显著性（χ² =0.25， P=0.9688）。

表3　各项指标的诊断效果比较

　　讨　论

　　DRE、PSA和经直肠B超是当前筛选诊断前列腺癌的重要方法。Kelly等^［1］报告了CDFI可以提高筛选诊断前列腺癌的敏感性。彩色多谱勒可以实时显示前列腺组织局部的血运供应和血管形成状况。通常肿瘤的生长依靠血管组织的形成，假设前列腺的癌组织与非癌组织相比改变了血运灌注状况，那么检测血流状况就可能提示疑诊癌组织的区域^［2］。尽管前列腺癌并非是血管十分丰富的肿瘤组织，CDFI仍然具有描绘前列腺癌的可能性。文献报告前列腺癌的血流显像率50%～85%^{［1，3，4］}。本组资料也提示前列腺结节的血流显像与前列腺癌有一定关系。本组前列腺癌共38例，其中34例结节有血流显像，占89%，无血流显像的 26例前列腺结节中4例为前列腺癌占15%。前列腺癌与前列腺增生两组的血流显像率差异有显著性。CDFI筛选诊断前列腺癌的灵敏度高于DRE和PSAD，等于PSA。CDFI筛选诊断前列腺癌的特异度高于DRE和PSA，低于PSAD。CDFI的阳性预测值高于DRE和PSA，低于PSAD。但经统计学处理，上述指标的诊断效果差异无显著性。

　　本组PSA小于4ng/ml的4例前列腺癌中 3例有前列腺结节的血流显像。DRE阴性的5例前列腺癌全部有前列腺结节的血流显像。在其它筛选诊断指标阴性时进行彩色多谱勒血流显现像检测更为重要。

　　通常在正常的前列腺和前列腺增生中无血流显像或者很低，而在前列腺炎和前列腺癌时血流显像增多。当肿瘤组织太小没有血管形成或肿瘤组织太大中央坏死会给超声血流显像造成困难^［4］。在作CDFI时应考虑这一因素。

　　本组结果提示CDFI的诊断效果近似于其它几项筛选诊断指标，我们认为CDFI在前列腺癌的筛选诊断过程中有一定意义。在直肠B超探测前列腺结节时应该加做结节的超声血流显像。前列腺结节的血流显像并不能作为一个单独的筛选指标和首选指标，需要结合其它几项指标联合应用。参考文献

　　1　Kelly I M, Lees WR, Rickards D.Prostate cancer and the role of color Doppler US.Radiology，1993, 189∶153-156.

　　2　Aarnink RG, Beerlage HP, Rosette JL，et al.Transrectal ultrasound of the prostate: innovations and future applications.J Urol，1998,159∶1568-1579.

　　3　Littrup PJ, Klein RM, Sparschu RA, et al.Color doppler of the prostate: histologic and racial correlations. Radiology，1993,197∶365.

　　4　Rifkin MD, Sudakoff GS, Alexander AA. Color doppler imaging of the prostate:techniques, results and potential applications. Radiology，1993,186∶509-513.

收稿：1998-10-15

　　修回：1999-05-19