前列腺癌患者治疗前后PSA水平

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 临床研究

作者：陈燕　徐培玉　黄建英

单位：陈燕(福建省肿瘤医院　福州 350014)；徐培玉(福建省肿瘤医院　福州 350014)；黄建英(福建省肿瘤医院　福州 350014)

关键词：前列腺肿瘤；综合治疗；前列腺特异性抗原

　　〔摘要〕　目的　探讨PSA在前列腺癌临床诊疗中的应用价值。方法　采用ELISA法测定33例健康者、36例良性前列腺增生及33例前列腺癌治疗前后T-PSA和F-PSA并动态观察20例放疗后T-PSA水平变化。结果　前列腺癌T-PSA和F-PSA、F/T均显著高于良性前列腺增生(P＜0.01)；前列腺癌治疗后T-PSA和F-PSA显著下降(P＜0.01)，而F/T无明显改变(P＞0.05)；前列腺癌放疗后病情稳定T-PSA下降，病情进展则T-PSA升高。结论　动态测定前列腺癌患者治疗前后PSA水平变化，可判断近期疗效，监测病情变化。

　　〔中图分类号〕　R737.25　〔文献标识码〕B

The levels of serum prostate-specific antigen after treatment in prostate carcinoma

CHEN Yan,XU Pei-yu,HUANG Jian-yin

　　(Fujian Oncology Hospital,Fuzhou 350014)

　　〔Abstract〕　Objective　To search the clinical significance of detecting the levels of serum prostate-specific antigen in monitoring the response to the treatment for prostate carcinoma.Methods　The levels of serum total prostate-specific antigen and free prostate-specific antigen were detected by ELISA in 33 cases of prostate carcinoma before and after combined therapy,36 cases of benign prostate hyperplasia and 33 cases of control.Results　The levels of serum T-PSA,F-PSA and the ratio of F/T in PC were significantly higher than those in BPH;The levels of serum T-PSA were reduced while the disease was stabilized and increased while disease progressed in PC after radiotherapy.Conclusions　The measuring of serum PSA during follow-up is helpful in monitoring PC progress.

　　〔Key words〕　　prostate neoplasm;combined therapy;prostate-specific antigen

　　前列腺特异性抗原(Prostate-specific antigen,PSA)是前列腺上皮细胞合成的一种单链糖蛋白，癌变时，PSA表达水平的改变、上皮血屏障的破坏及蛋白水解酶活性增加，导致PSA在血中浓度增高^［1］，因而成为前列腺癌(Prostate carcinoma,PC)最具有临床价值的肿瘤标记物，应用于前列腺癌的临床诊断和治疗监测^［1，2］。本研究测定了33例健康者、36例良性前列腺增生(Benign Prostate hyperplasia,BPH)及33例前列腺癌患者治疗前后总PSA(T-PSA)和游离PSA(F-PSA)水平并动态监测20例患者放疗前后T-PSA水平变化，现将结果报告如下：

　　材料和方法

　　前列腺癌33例，全部由手术病理或穿刺细胞学证实。年龄48～85岁，中位年龄65岁。采用前列腺切除、双侧睾丸切除去势、内分泌治疗、放射治疗、及骨膦治疗。其中去势+内分泌治疗+放射治疗20例，随访20例放疗前后患者，随访时间1～33个月不等。

　　良性前列腺增生36例，年龄31～80岁，中位年龄67岁。经直肠指诊或经直肠超声检查配合临床诊断。正常对照33例，年龄25～53岁，中位年龄44岁。均为本院职工参加义务献血者。

　　在前列腺指检、按摩或穿刺前或后1周抽取静脉血3ml，分离血清置-20℃保存，2周内检测。T-PSA及F-PSA药盒由美国BIOSEED公司提供，采用双抗体夹心ELISA法测定。结果采用美国Statistics Software软件进行数据处理。

　　结果

　　一、PC患者治疗前后及各组T-PSA、F-PSA水平见附表。BPH组T-PSA显著高于对照组(P＜0.01)，PC组T-PSA、F-PSA及F/T均显著高于BPH组(P＜0.01)，治疗后T-PSA、F-PSA显著下降(P＜0.01)，而F/T无明显变化(P＞0.05)。

附表　各组T-PSA、F-PSA水平

　　二、PC患者放疗前后T-PSA水平变化。以血清T-PSA≤4μg/L为正常参考值，20例PC患者放疗前T-PSA水平正常者4例，放疗后T-PSA水平基本不变，仍维持在正常水平以下，3例疗效痊愈，1例T-PSA仅2.1μg/L出现骨转移。放疗前T-PSA水平异常者16例，放疗后T-PSA水平有三种变化：1.T-PSA明显下降者9例，其中3个月降至正常4例，12个月降至正常6例；2.T-PSA先升后降1例，这两部分患者中9例病情得到控制，1例病情未得到控制，出现腹腔脏器转移。3.T-PSA升高6例，病情进展，分别出现腹腔脏器或全身多发性骨转移。

　　讨论

　　前列腺癌是老年男性的多发病，前列腺特异性抗原是前列腺癌最具有临床价值的肿瘤标记物，已广泛应用于前列腺癌的早期诊断、病理分期、疗效监测和预后评估，而PSA最大的临床应用是监测治疗后的病情变化^［1］。前列腺癌有效的治疗包括根治性手术、去势疗法及放疗，疗效显著者血清PSA可下降至正常^［2，3］。我们的研究表明：治疗后T-PSA及F-PSA均显著下降，与疗效一致，但F/T比值无明显改变，可能的原因是F/T比值与癌细胞的浸润、转移关系不大，而与癌细胞的分化有关，F/T比值降低以分化差的肿瘤为甚^［4］。

　　放射治疗是控制A2期、B期、C期前列腺癌极其有效的手段^［5］。Oesterling^［1］报道放疗后血清PSA水平与病情有较好的相关关系，PSA升高往往与阳性病理结果及转移相伴出现。放疗后1年有82%的患者PSA水平下降，有8%患者1年后PSA水平继续下降，且PSA诊断放疗后残存病灶明显优于直肠指诊。前列腺癌放疗后血清PSA的增高与临床上肿瘤的进展、转移明显相关^［6］。我们随访结果也表明血清PSA水平与病情有相关联系，放疗后病情稳定者PSA下降；病情进展则PSA升高。

　　文献报道，PSA对早期发现及诊断前列腺癌骨转移有其特有的价值^［7］，PSA≥40μg/L有诊断骨转移的价值，PSA≤10μg/L时，骨转移存在的可能性小于0.5%^［8］。但对于前列腺和胃盆接受放疗的患者，血清PSA水平较低时就能发生骨转移^［1］。我们随访的病例中有1例全身多发骨转移的患者，PSA仅为2.1μg/L，因此对放疗过的前列腺癌患者考虑PSA水平时要结合临床，提高警觉。

　　作者简介：陈燕(1963-)，女，福建福州人，学士，副主任医师。从事肿瘤标志物研究。

　　参考文献

　　1，Oesterling J E.Prostate-Specific Antigen:A critical assessment of most useful tumor marker for adenocarcinoma of the prostate.J Urol.1991；145:907

　　2，Stenman　UH. Prostate-Specific　Antigen, clinical　use and staging:an overview.Br J Urol 1997；79:53

　　3，Stamey TA.Some comments on progress in the standardization of immunoassays for prostate-specific antigen.Br J Urol.1999；79:49

　　4，张志根.前列腺特异性抗原与临床应用进展.国外医学肿瘤学分册，1998；25(3)：177

　　5，汤钊猷主编.现代肿瘤学.第1版，上海：上海医科大学出版社，1993；920

　　6，Rosenzweig　XE, et　al. Prostate-specific　antigen following radiotherapy for local prostate cancer.J Urol,1995；153:1561

　　7，姜昊文，张元芳，邓守真，等.PSA诊断前列腺癌骨转移的临床价值.中华泌尿外科杂志，1999；20(2)：99

　　8，Oesterling J E,Martin SK,Bergstralh EJ,et al.The use of prostate-specific antigen in staging patients with newly diagnosed prostate cancer.JPMA 1993；269:57

收稿日期：1999-5-31