F／TPSA比值对T-PSA4～10ng／ml之间前列腺癌鉴别诊断的意义

江苏医药 1999年第6期第25卷 论著、经验交流

作者：葛京平　高建平　许　宏　蔡荣星　许瑞吉

单位：南京军区南京总医院　邮政编码：210002

关键词：前列腺特异性抗原　良性前列腺增生　前列腺癌　总　游离

　　摘要　探讨总前列腺特异性抗原（T-PSA）与游离前列腺特异性抗原（FPSA）的比值（F／TPSA）对T-PSA在4～10ng／ml之间的良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌（PC）鉴别诊断的意义。采用放射免疫法对281例患者的T-PSA和FPSA进行测定，并计算F／TPSA，其中T-PSA在4～10ng／ml的PC和BPH患者分别是10例和51例。结果：PC组和BPH组的T-PSA分别是6.22ng／ml和6.14ng／ml，两组相比无显著差异（P＞0.05）；而F／TPSA比值分别是0.11和0.21，两组相比有显著性差异（P＜0.01），当F／TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70％～90％和88％～67％。F／TPSA有助于鉴别TPSA在4～10ng／ml之间的BPH和PC，具有较高的敏感性和特异性，可以减少不必要的活检。

　　1996年6月至1998年3月对281例患者的总前列腺特异性抗原(T-PSA)和游离前列腺特异性抗原（FPSA）进行了测定，其中T-PSA在4～10ng／ml之间的良性前列腺增生（BPH）51例，前列腺癌（PC）10例，对这些患者的FPSA与T-PSA的比值（F／TPSA）进行了回顾性的分析，探讨其对T-PSA在4～10ng／ml之间的BPH和PC鉴别诊断的意义，报告如下。

　　材料与方法

　　一、临床资料

　　T-PSA在4～10ng／ml之间的病例入选本研究。PC组10例，年龄59～85岁，平均69岁。均经病理证实为PC，病理分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，全部病例经发射型计算机断层扫描（ECT）检查未发现骨转移；BPH组51例，年龄55～86岁，平均67岁。分别行经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，病理证实为BPH。

　　二、T-PSA和FPSA的测定

　　在经尿道器械检查或前列腺活检之前2周抽静脉血2ml，12小时内离心分离出血清，置－20℃低温冰箱内保存待测，T-PSA和FPSA试剂盒为美国DPC公司产品，本院放射免疫科用放免法对标本进行测定。

　　三、数据处理

　　F／TPSA＝FPSA值／TPSA值，数据用均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较用t检验。

　　结果

　　表1列出了两组的T-PSA和F／TPSA值，尽管PC组较BPH组的T-PSA略高，但无统计学意义（P＞0.05），而PC组的F／TPSA显著低于BPH组，有统计学意义（P＜0.01）。PC组和BPH组中F／TPSA＜0.10的分别为3例（30％）和1例（2％），F／TPSA＞0.25的分别为1例（10％）和15例（29％），提示F／TPSA＜0.10，PC的可能性大（3／4，75％），而F／TPSA＞0.25，PC的可能性很小（1／16，6％）。表2列出了不同F／TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性，当F／TPSA小于0.15～0.20时，敏感性（70％～90％）、特异性（88％～67％）和准确性（71％～84％）均较高，提示临床应用以此范围为益。

表1　两组T-PSA和F／TPSA值

　　表2　不同F／TPSA阈值时检测PC的敏感性、特异性和准确性(例，%)

　　讨论

　　PSA在PC的诊断、判断预后和疗效监测方面有重要意义，被认为是目前最重要的PC的瘤标^［1］。自80年代应用于临床筛选PC以来，使前列腺癌的早期诊断率明显提高。然而，由于PSA是前列腺特异性的，而非肿瘤特异性，PC和BPH患者T-PSA值有相当一部分重叠^［2］，当T-PSA在4～10ng／ml之间时，仅凭T-PSA值并不能很好的区分PC和BPH^［3］。本组资料也证明在此区间内，PC组和BPH组的T-PSA无显著性差异（P＞0.05）。

　　近年来的研究发现PSA在血中以游离和结合两种不同的分子形式存在，其中以结合形式存在的PSA占绝大多数，而游离的仅占一小部分^［4］，它们各自所占的比例与前列腺疾病的性质有关，PC患者的F／TPSA要显著低于BPH患者，F／TPSA能够提高前列腺良恶性疾病鉴别诊断的特异性，减少不必要的活检，减轻患者因活检而造成的痛苦和经济负担^［5，6］。

　　本文对T-PSA在4～10ng／ml之间的BPH和PC患者的T-PSA和F／TPSA进行了分析，结果表明，BPH组和PC组的T-PSA无明显差异（P＞0.05），而两组的F／TPSA差异非常显著（P＜0.01），提示F／TPSA对T-PSA在4～10ng／ml之间的BPH和PC的鉴别诊断有重要意义。当F／TPSA阈值小于0.15～0.20时，诊断的敏感性和特异性分别是70％～90％和88％～67％，准确性为71％～84％，与文献报道的结果基本一致^［3］。

　　本研究还发现，当T-PSA在4～10ng／ml之间，PC组患者中仅有1例（10％）F／TPSA比值大于0.25，而BPH患者中，也仅有1例（2％）患者的F／TPSA比值小于0.10，提示，如果T-PSA在4～10ng／ml之间，当F／TPSA大于0.25时，前列腺癌的可能性极小（1／10，10％），而当F／TPSA小于0.10时，PC的可能性极大（9／10，90％）。有报道^［7］认为，当T-PSA在4～10ng／ml之间时，如果FTPSA大于0.25，则PC的可能性小于10%，如果F／TPSA小于0.10％，则PC的可能性大于80％，与我们的结果基本一致。

　　尽管F／TPSA在鉴别BPH和PC中有重要意义，但有关研究认为F-TPSA与患者的年龄和前列腺的体积相关^［8］。本研究由于病例数较少，没有进行这方面的分析。此外，F／TPSA是否对PC的临床分期、病理分级等判断预后的因素有意义，还有待于进一步研究。

　　F／TPSA可以提高T-PSA在4～10ng／ml之间的BPH和PC的鉴别诊断的特异性，当F／TPSA阈值小于0.15～0.20时，敏感性及特异性均较高，结合临床可减少不必要的活检。由于所用的检测方法不同，选择的病例不同，因此各家报告的阈值不同，今后所要做的工作就是使检测方法的标准化和阈值的统一。

　　参考文献

　　［1］　Oesterling JE. J Urol 1991；145：907．

　　［2］　Armitage TG, et al. Br J Urol 1988；62：584．

　　［3］　Luderer AA, et al. Urol 1995；146：187．

　　［4］　Christensson A, et al. Eur J Biochem 1990；194：755．

　　［5］　Catalona WJ, et al. JAMA 1995；274：1214．

　　［6］　葛京平，等．南京大学学报 1997；33：64．

　　［7］　Partin AW, et al. North Clin Urol 1996；23：531．

　　［8］　Chen Y-T, et al. Urol 1996；47（4）：518．

（1998年5月28日收稿　同年8月20日修回）