前列腺增生术后发生前列腺癌2例报告

山东医药 2000年第12期第40卷 基层医生园地

作者：宋　王兰美　夏溟

单位：宋（乳山市人民医院264500）；王兰美（乳山市人民医院264500）；夏溟（北京协和医院）

　　前列腺增生术后发生前列腺癌少见，我们曾收治2例，现报告如下。

　　例1，64岁，因进行性排尿困难3个月入院。查体：膀胱中等度充盈伴压痛；肛诊：前列腺Ⅱ°增大，B超示前列腺46mm×58mm，腺体内回声均质。行前列腺摘除术，术后病理诊断：前列腺良性增生症，术后排尿正常出院。术后20个月再度出现排尿困难，直肠指检（DRE）示前列腺增大，质硬，左右侧叶分别可扪及5mm×10mm及10mm×10mm的结节。前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌Ⅱ级，行膀胱造瘘术加双侧睾丸切除术以及雌激素治疗，出院后患者失访。

　　例2，67岁，因进行性排尿困难1年入院。查体：前列腺Ⅱ°增大，腺体增生，可扪及结节。入院后行经尿道前列腺电切术，术后病理诊断：良性前列腺增生症，术后排尿通畅出院。2年后患者因排尿困难，腰骶部疼痛。双下肢无力再次入院。DRE示前列腺增大，约为50mm²，质硬、固定，双下肢肌力三级，腰椎及骨盆X线片示L_3、4及骶骨有转移灶，前列腺活检示前列腺癌Ⅲ级。行膀胱造瘘术、双侧睾丸切除术和雌二醇、氮芥治疗，3个月后双下肢肌力恢复至Ⅱ级，X线片示骨胳转移灶明显缩小。

　　讨论：正常的前列腺分为三个区域，即中央区、周边区和移行区，前二者占腺体的95％，以周边区最大。前列腺增生易发生于移行区，并且使周边组织受压萎缩，形成外科被膜，对前列腺增生患者常规所行的前列腺摘除术是仅仅切除增生的前列腺瘤体，萎缩的周边区仍原位存留，而周边区为前列腺癌的好发部位，所以前列腺增生术后仍可发生前列腺癌。Kearse对良性前列腺增生症术后随诊10年发现，前列腺癌的发生率为7.8％。

　　前列腺切除术后前列腺癌多数因排尿困难或其它部位转移而再次就诊，时间多发生在术后1～2年或更长，常延误诊治。所以对于前列腺增生术后一定时期再次出现排尿困难者应考虑到有前列腺癌发生的可能，可给予直肠指诊、经直肠超声检查和测定血清中前列腺特异性抗原，如果高度怀疑有前列腺癌，可在直肠超声的引导下行前列腺穿刺活检。一旦明确诊断，立即给予治疗。早期患者可行前列腺癌根治术；中晚期者可行膀胱造瘘术引流尿液，同时行双侧睾丸切除术和抗雄激素治疗。前列腺部和转移灶可行局部放疗,条件许可时可采用X-刀治疗。

（2000-04-01收稿）