高强度聚焦超声治疗骨肿瘤的护理

实用护理杂志 2000年第11期第16卷 专科护理

作者：秦德芳　陈文直　熊书梅　王晓梅　王智彪　白晋

单位：秦德芳　陈文直　熊书梅　王晓梅（重庆医科大学附属第二医院 骨科，重庆 400010）；王智彪　白晋（重庆医科大学医学超声工程研究所，重庆 400010）

　　中图分类号：R738.1文献标识码：B文章编号：1002-0780(2000)11-0022-01

　　高强度聚焦超声(HIFU)是近年来兴起的局部高温治疗肿瘤新技术。它具有非手术、定位破坏深部肿瘤病灶和较少影响周围正常组织的特点，为肿瘤的无创治疗开辟了广泛的应用前景。我们应用本校医学超声工程研究所研制HIFU样机，从1997年12月～1998年12月对9例拒绝截肢的骨肿瘤病人施行HIFU治疗，取得较满意的效果。现将护理经验总结报告如下。

　　1　临床资料

　　本组9例，男6例，女3例；年龄最大41岁，最小8岁，平均18.5岁。右下肢5例，左下肢4例。其中骨肉瘤8例，骨巨细胞瘤1例。治疗前肿瘤体积最大192 cm³，最小31.50 cm³，平均73.08 cm³。治疗后瘤体完全消失7例，疼痛缓解2例。术后3 d内体温最高38.4 ℃，最低36.4 ℃，平均37.6 ℃，全组除2例小范围皮肤坏死外，余无明显并发症。

　　2　HIFU治疗基本原理和简要治疗过程

　　HIFU是通过聚焦透镜将体外低能量超声波汇聚于机体深部某一靶区，在短时间内使局部温度迅速升高，蛋白质凝固，组织发生不可逆的破坏，从而达到“深部切除”肿瘤的目的。但其作用机理目前尚不十分清楚。一般认为HIFU主要通过热效应和空化效应造成靶组织的凝固性坏死。热效应是由声能在介质中耗损和不同组织分界面的反射而发生，使焦域内温度可达80 ℃以上。空化效应则是指组织间的微气泡在超声波的负压相内迅速增大，又在正压相内被急剧压缩至崩溃，产生瞬间的高温、高压和强大的冲击波对气泡周围组织破坏^［1，2］。样机最大输出声功率300 W，频率为1.6 mHz，焦点最大声强为1 200 W/cm^2［2］。患肢常规脱毛、去脂，全麻后将肢体浸于脱气水中，B超定位显像将肿瘤分若干层，输入计算机并在其控制下，启动HIFU治疗系统对肿瘤各层区行连续靶点扫描，可视肿瘤大小对其施行分次或全部辐照破坏肿瘤组织^［1～3］。

　　3　护理

　　3.1　心理护理：通常病人获知病情后往往出现恐惧不安、情绪忧伤和对生活、治疗失去信心等心理障碍。我们的做法是根据病人的年龄、性别、文化层次和病情的严重程度有针对性地制订心理护理计划，以热情、关心、真诚的态度，做好疏导和安抚工作外，并与病人亲属一起给患者更多的感情支持，有保留地向患者介绍病情和预后，消除紧张情绪和恐惧心理，同时请疗效好的典型病例现身说法，鼓励病人增强治疗信心，积极主动配合治疗。

　　3.2　HIFU治疗后观察和护理：HIFU主要通过热效应达到治疗目的，但高热也可能对肿瘤周围组织、血管和神经造成不良影响。为保护皮肤在治疗后局部立即冰敷，降低皮肤和肿瘤内温。注意观察肢体肿胀情况及动脉搏动，另外还应检查肢体感觉和运动，排除HIFU对血管神经损伤。一般HIFU治疗后疼痛几乎消失，仅少数在治疗1～3 d局部有烧灼样痛，可按其疼痛程度给予止痛片或杜冷丁缓解疼痛。

　　3.3　患肢特殊功能护理：由于肿瘤对骨质破坏和HIFU对正常骨组织影响。为防止发生病理性骨折，治疗早期应严格制动和避免负重0.5～1 a，在此期间还须同时进行静力性肌肉收缩训练即保持关节固定状态下，患者主动有节奏收缩和放松患肢肌肉，促进患肢静脉回流，消除肿胀和促进肿瘤坏死组织吸收。后期视骨质重建程度在床上进行髋、膝关节各轴位方向被动运动5～8次/d，有利于关节功能恢复，防止关节僵硬和促进骨质重建。

　　作者简介：秦德芳(1951-)，女，重庆巴县人，主管护师，科护士长。

　　参考文献：

　　［1］　涂　刚，乔天愚.高强度聚焦超声治疗兔肾VX₂肿瘤的实验研究［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20(8)：456.

　　［2］　SIBILLE A,PRAT F,CHAPELON J Y.Extracorporeal ablation of liver tissue by high intensity focused ultrasound［J］.Oncology,1993,50:375.

　　［3］　YANG R,RELLY C R.High intensity focused ultrasound in the treatment of experiment liver cancer［J］.Arch Surg,1991,26:1 002.

收稿日期：2000-02-20