术前腋动脉插管化疗治疗Ⅲ期乳腺癌16例分析

癌症 1999年第3期第18卷 论著摘要

作者：方万强　吴仕荣　傅春利

单位：开平市第一人民医院外科(开平,529300)

关键词：乳腺肿瘤；导管插入术；腋动脉；药物疗法

　　中图号：R:737.9;R:730.53　　文献标识码：A　　文章编号：1000－467X(1999)03－0343－01

　　Ⅲ期乳腺癌临床上较常见，因瘤体大，皮肤橘皮样水肿面积大，与胸肌浸润固定或淋巴结增大粘连固定，不易完成根治性切除，甚至不能切除。以往多采用术前全身化疗，但效果欠佳，我科自1994年1月至1998年7月采用术前腋动脉插管灌注化疗治疗Ⅲ期乳腺癌16例，近期效果良好，使根治术顺利完成，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组共16例，均为女性，年龄38～67岁，平均年龄为53岁，术前均经病理证实，其中浸润性导管癌6例，腺癌7例，硬癌3例。TNM分期T2bN2期2例，T2bN3期1例，T3N1期8例，T3N2期2例，T3N3期1例，T4bN1期2例。

　　2　腋动脉插管方法

　　患者平卧位，上肢外展90°角，于胸大肌外侧下缘与上臂交界处，摸到腋动脉搏动用龙胆紫定位，局麻后，用血管穿刺套针行腋动脉穿刺，用细硅胶管往套管内插入12cm～15cm，先用美兰溶液注入，证实患侧乳房染色后，确定插管位置正确，从硅胶管内注入化疗药物（CTX800mg,ADM60mg,5－Fu750mg)，在注入化疗同时用血压计充气阻断肱动脉血流，使注入药物高浓度地接触癌瘤。化疗药注入后解除充气、止血，然后拔除导管，加压包扎24小时，期间严密观察伤口局部，患侧上肢以及化疗反应，16～18天后行乳癌根治术。

　　3　近期结果

　　本组16例经插管注入化疗药物后，化疗反应较轻，仅注药后3天内有轻度恶心、头晕、纳差，其中3例有轻度呕吐，经对症处理后症状消失。注射药后第三天开始出现病灶局部皮肤水肿减轻，出现皱褶，肿块变软，缩小，腋下淋巴结缩小。至术前肿块均比原来明显缩小，皮肤红肿明显消退，腋窝淋巴结缩小，活动度明显增加。PR有12例，MR有4例，但无肿瘤完全消失病例。16例腋动脉插管化疗后16～18天均能较满意行乳癌根治术，术后病理检查结果：瘤体大部分癌组织坏死，坏死组织周围有炎性细胞浸润，肿瘤区域内有不同程度内皮增生，腋窝淋巴结内皮水肿炎症细胞浸润，尚有残存癌细胞。16例术后均顺利出院，出院后均追加放射治疗和静脉全身化疗及内分泌治疗。经随诊3例手术后15、21、28个月分别死于肺转移、肝转移。其余仍健在，最长1例已存活4年多。

　　4　讨论

　　临床常见部分Ⅲ期乳腺癌因瘤体过大，癌细胞经皮下淋巴管扩散致皮肤水肿或卫星结节范围较大，或腋窝淋巴结转移融合与周围组织粘连，多不能根治切除，常作术前化疗。全身化疗是常用方法之一，其有效率为30％～80％(多数在60％以下)^〔1〕。但肿瘤仅缩小1cm～1.5cm，很少超过2cm^〔2〕。而动脉灌注化疗效果明显，化疗后3天即发生作用，16天后肿物缩小1/3以上，短期效果比全身化疗好。早在60年代初有人报道腋动脉插管化疗治疗中晚期乳腺癌，已肯定其效果^〔3〕。有报道采用腋动脉和内乳区动脉双脉插管少剂量多次灌注治疗局部晚期乳腺癌有效率为80％^〔4〕。本组采用单一腋动脉插管大剂量(CAF方案)一次性灌注治疗Ⅲ期乳腺癌有效率为75％与前者效果相近，而方法较简单可行。腋动脉插管一次性化疗，优点是操作方法较简单易于推广和应用，能短期内使肿瘤缩小，使不能根治的Ⅲ期乳腺癌病例成为可作根治性切除。采用CAF一次性灌注化疗，有效率高，显效快，化疗全身毒副反应轻，而全身大剂量化疗，毒性反应大，持续时间一周以上，部分出现骨髓抑制等并发症。本组16例仅有轻微全身反应，4天内全部消失，未见严重并发症。本组16例在化疗后16～18天成功地作了乳癌根治术，病者术后均顺利出院。

　　腋动脉插管一次性化疗后行根治术使Ⅲ期乳腺癌的治疗迈出重要的一步，术后还必须根据不同情况辅助化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗。本组病例多数术后仍使用CMF方案化疗3～5个疗程和术后放疗，未发现局部复发，但有3例2年半内死于远处转移，由于时间短，病例远期疗效有待进一步研究。

　　参考文献

　　1　汤钊猷主编．现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1993：671～672.

　　2　柳金彬.Ⅲ期乳腺癌应用动脉导管灌注的新辅助化疗〔J〕.实用肿瘤学杂志，1995,9(3):53～54.

　　3　Byron RL,Yebemot R,Hallauer WH. Radical mastectomy with arterial regional chemotherapy〔J〕.Surgery，1961,49:681～682.

　　4　杨名添，王欣，黄直凡，等．局部晚期乳腺癌术前动脉内灌注化疗的临床研究〔J〕.中国肿瘤临床，1998,25(1)23～24.

收稿日期：1998－12－31;修回日期：1999－03－12