早期乳腺癌八例误诊分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要

作者：高树海　黄宝青

单位：胶州市（266300）山东省胶州中心医院

　　我院1990年2月至1996年10月收治的乳腺癌病人中，8例早期乳腺癌在初诊时误诊。现结合病例，对误诊原因作一分析，并对其早期诊断进行探讨。

　　1　临床资料

　　1.1一般资料　8例均为女性，年龄25～66岁，平均50.6岁。左侧5例，右侧3例，误诊时间2个月～1年。2例误诊为炎症，4例误诊为囊性增生，2例误诊为乳头湿疹。

　　1.2　临床表现　乳头糜烂2例，乳头溢液3例，其中血性溢液2例，浆液性溢液1例，乳房腺体局限性增厚2例，乳头轻度内陷1例。

　　1.3　辅助检查　乳头溢液涂片及乳头糜烂刮片细胞学检查7例次，4例次查到瘤细胞，乳腺x线钼钯摄片1例，示有局限性密度增高影，乳腺近红外线扫描4例，3例示有不同程度增生腺体局限。

　　1.4　病理改变　8例均经病灶局部切除活检，冰冻切片检查证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌1例，微小浸润癌1例，乳腺导管内癌3例，乳腺囊性增生病癌变2例，乳腺导管内乳头状瘤癌变1例。

　　1.5　治疗及转归　8例均行手术治疗,1例行乳癌根治术，7例行单纯乳房切除加腋窝淋巴结清扫术，术后辅助放疗及化疗,随访1～6年，无局部复发及远处转移征象。

　　2　讨论

　　2.1病人缺乏必要的乳腺癌医学知识，不认识乳腺癌的早期表现，部分病人虽已就诊，但症状稍有缓解则不再复诊，或害怕做进一步检查如组织活检等。

　　2.2　早期乳腺癌在临床上常触不到包块医务人员观念上仍坚持触及包块是诊断乳腺癌的必备条件，而对未扪及包块的乳腺疾病缺乏重视及科学分析，没有仔细询问病史及查体，致使部分早期乳腺癌漏诊及误诊。

　　2.3　临床上被乳腺常见良性病变所迷惑，诊断思路狭窄。如中年妇女乳腺囊性增生病较多见，一般让病人长期观察，定期随诊，乳头糜烂多考虑慢性湿疹，不重视非血性乳头溢液，忽视了早期乳腺癌存在的可能。

　　2.4　早期乳腺癌病人常无明显的全身伴随症状，尤年轻病人就诊，医务人员往往不首先考虑恶性肿瘤。

　　2.5　对部分病人虽高度可疑,但数次检查未明确诊断，则轻易排除乳腺癌。本组1例乳头糜烂病人，两次乳头刮片检查阴性，即排除了乳腺癌可能，而在第三次细胸学检查中确诊。

　　2.6　基层医院检查条件有限，开展特殊检查有一定难度。