锁上转移乳腺癌的减量综合治疗

中国肿瘤临床 2000年第2期第27卷 论著

作者：张健　方志沂

单位：张健（天津市宾水医院外科 天津市300381）；方志沂（天津市宾水医院外科 天津市300381）

关键词：锁骨上转移；乳腺；颈清术；放、化疗

　　摘要　目的：自1987年～1994年共收治同侧锁上转移的女性乳腺癌19例，其中8例为根治术后2至11年，同侧锁上转移，物理检查确诊为乳腺癌原发灶，行减量综合治疗。方法：根据原发灶和锁上灶的部位，确定胸、颈联合切口或分离切口，乳腺根治术和颈淋巴结清除术，术后行化疗及放疗。结果：本组患者随访2至7年，3年生存率35.3％(6/17)，5年生存率25.0％(3/12)，有一定疗效。术后7年者1例。结论：锁上转移行颈清术及放、化疗等综合治疗减量，对提高生存率有极作用。

Breast Cancer with Supraclavicular Metastasis Treated with Combined Extenuated Operation, Radiation and Chemotherapy

Zhang Jian Fang Zhiyi(Surgical Department, Binshui Hospital, Tianji)

　　 Abstract Objective: To evaluate the therapeutic effect of combined extenuated operation, radiation and chemotherapy for supraclavicular metastasis of breast cancer.Methods: Nineteen cases of breast cancer with homolateral supraclavicular metastasis were treated in the period of 1987 to 1994. Eight cases of them with homolateral supraclavicular metastasis in 2 to 11 years after radical operation were treated by extenuated combined therapy (cervical lymph node dissection and postoperative radiation and chemotherapy). All these patients were followed－ up for 2 to 7 years.Results: The 3－ , 5－ year survival rates were 35.3％ (6/17) and 25.0％ (3/12) respectively and one of them was alive for 7 years. Conclusion: Combined therapy of extenuated operation plus radiotherapy and chemotherapy is an active treatment for breast cancer with homolateral supraclavicular metastasis.

　　Key Words　Supraclavicular metastasis Cervical lymph node Cervical dissection Radiotherapy Chemotherapy

　　既往认为，已发生锁上转移的乳腺癌，已失去外科治疗意义。但近年来，放、化疗等辅助治疗的发展，用减量手术加放、化疗的综合治疗手段改善晚期癌症患者的预后已成为可能。本研究即探索该治疗方针对锁上转移的晚期乳腺癌的疗效。

　　1　材料与方法

　　我院1987～1994年共收治同侧锁上转移的女性乳腺癌19例，其中8例为根治术后2～11年同侧锁上转移。年龄24～67岁，发病时间4个月～8年。本组中单纯癌11例、浸润性导管癌4例、其余髓样癌、妊娠哺乳期癌、大汗腺样癌和低分化腺癌各1例，其中1例为先后双侧原发性乳腺癌根治术后又先后双侧锁上转移而行双侧颈淋巴结清除术。

　　治疗前均经多项物理检查，以确定乳腺原发灶、腋转移灶和锁上转移灶均可手术清除，并且无其他可查出的远处转移。术前给予CMF方案化疗①天津医科大学附属肿瘤医院(CTX1000mg,5－FU500mg,MTX20mg)静滴，1次/周×3，再根据原发灶和锁上灶部位行联合切口或分离切口乳腺癌根治术和颈淋巴结清除术。对其中5例锁上转移灶位置较低者，仅行腮腺下缘以下的下半颈淋巴结清除术。

　　术后1周开始化疗，方案同术前，再用4周。随后行患侧锁上、下及内乳区放疗，每射野总量50Gy。再每季度第1个月中重复上述CMF方案化疗4周，至术后1年。对8例乳腺癌根治后数年发生锁上转移者，颈清术后除不作内乳区放疗外，其余治疗措施与上述相同。

　　2　结果

　　术前3周化疗后，5例见肿瘤有缩小，但未达PR，其余肿块无变化。化疗期间，除少数患者有轻度恶心和（或）血象下降外，未见其他明显毒副作用。手术亦无严重合并症，仅1例发生颈部乳糜漏。该患者是在颈部放疗后2个月时手术，组织愈合较差，1.5个月后方愈合。

　　本组患者随访2～7年，3年存活率35.3％(6/17)，5年存活率25.0％(3/12)，有一定疗效。尤其现已术后健在7年的1例，确诊时24岁，为妊娠期T₃N₂M₁晚期乳腺癌，术后病理诊断浸润性导管癌，直径8cm，腋淋巴结中，腋尖0/0，外侧组36/37，胸小肌后组1/2，锁下组3/3；颈淋巴结中，锁上组9/16，颈静脉旁组2/6。经前述方法＋术前人工流产和术后卵巢去势，取得了较好疗效。

　　3　讨论

　　乳腺癌发生锁上淋巴结转移，按1988年最新美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合制定的TNM分类分期标准，已属Ⅳ期(M1)，一般认为，外科手术已不能治愈。以前也有不少报告证明，即使对该类患者行包括颈清术的乳腺癌扩大根治术，也并不能提高治愈率，以至于被列入手术无效，盖因当时缺少有效的辅助治疗，仅以手术为主要治疗手段之故。现随着医学的发展，放、化疗，免疫治疗，以及各种生物治疗等现代技术的应用，为合理利用综合治疗提高对晚期乳腺癌的疗效提供了条件。即使已发生远处转移的乳腺癌，单用联合化疗也可再获得一定缓解。例如近年被广为延用的Cooper方案，各家报道均可取得80％～90％的有效率。根治术后的辅助放疗也被公认可减少局部复发。本组患者通过减量手术，使患者体内的肿瘤负荷减小，从而使其他辅助疗法发挥更大的效力。初步结果表明，已有少数患者获得了较长时期存活。对最终治疗失败者，也可提高存活期间的生存质量。随着治疗技术的不断发展，值得对该类患者采取更积极的治疗方案。

(杨红欣校对)

1999－01－30收稿