男性乳腺癌的诊断与治疗

中华肿瘤杂志 1998年第3期第0卷 临床研究

作者：周志祥　邵永孚　侯惠荣　赵东兵　毕建军

单位：100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院

　　关键词： 乳腺肿瘤/诊断　　乳腺肿瘤/治疗　　乳腺肿瘤/外科学

　　【摘要】　目的　探讨男性乳腺癌的诊断与治疗方法。方法　回顾性总结男性乳腺癌32例，中位年龄54岁。分析了男性乳腺癌的诊断、治疗及预后。结果　临床Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。32例患者中，31例有乳腺肿块。腋窝淋巴结转移率57.1％。总5年生存率65.6％，根治术与改良根治术后患者5年生存率分别为68.4％及66.7％，非根治术患者5年生存率为57.1％。结论　对于确诊为乳腺癌患者首选改良根治术根据患者不同情况辅以放射治疗、化疗或内分泌治疗。

　　Diagnosis and treatment of male breast carcinoma　　Zhou Zhixiang,Shao Yongfu,Zhao Dongbing, et al. Cancer Institute (Hospital), Chinese Academy of Medical Sciences, Peking llnion Medical College Beijing 100021

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the diagnosis and treatment of male breast carcinoma.Methods　Thirty-two male breast carcinoma cases were studied.The median age was fifty-four years old.The diagnosis,treatment and prognosis for male breast carcinoma were studied.Results　 Clinical stage of the patients:Ⅰ,7 patients;Ⅱ,17 patients;Ⅲ,7 patients;Ⅳ,1 patient.Of the 32 carcinomas,31 patients had mass in the breast. Positive lymph nodes were found in 57.1% of the patients.The 5-year survival rate was 65.6% for all patients,68.4% for patients undergone radical mastectomy, 66.7% for those undergone modified radical mastectomy and 57.1% for the others.Conclusion　The optimal treatment for male breast carcinoma is modified radical mastectomy combined with radiotherapy, chemotherapy and endocrine therapy.

　　【Subject words】　Breast neoplasms/diagnosis　　Breast neoplasms/therapy　　Breast neoplasms/surgery

　　男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占全部乳腺癌患者的1％^［1］，临床许多方面与女性乳腺癌有相似之处。有关男性乳腺癌的报道较少，在某些方面存有争议，尚需进一步探讨。

临床资料

　　1.一般资料：我院1970～1992年收治男性乳腺癌患者32例，其中在我院手术26例，外院手术后来我院进一步治疗者6例。就诊患者的中位年龄54岁（36～78岁）。病变在左侧17例，右侧15例。按国际抗癌联盟提出的TNM分期法，Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。病程6个月以下5例，6个月～1年9例，1～3年10例，3年以上5例，记录不详3例。

　　2.临床表现：31例患者均有乳晕下肿块，其中伴乳头破溃者5例，与皮肤粘连6例，伴疼痛6例，伴乳头血性溢液1例，无其他症状仅有乳头血性溢液1例。肿块直径平均2.5cm（0.4～6cm），＜2cm 7例，2.1～3cm 18例。78.1％（25/32）的患者肿块＜3 cm。

　　3.治疗：采用经典根治术19例，改良根治术6例，单纯乳房切除3例，局部扩大切除加腋窝清扫术3例，因有远处转移局部病灶切除1例。术后11例给予放疗及化疗，8例给予放疗，4例给予化疗，2例给予三苯氧胺治疗。2例患者术后因转移做了睾丸切除手术，分别生存2年和4年。

　　4.病理检查：单纯癌13例，浸润性导管癌10例，硬癌3例，腺癌3例，不详3例。

　　5.淋巴结转移情况：有淋巴结转移16例，无转移12例，未做腋窝淋巴结手术无病理证实4例，淋巴结转移率57.1％（16/28)。

　　本组1例患者做了术前细胞学检查并发现癌细胞；3例患者行激素受体检查，雌激素受体(ER)阳性2例。

结果

　　32例患者中，29例获随访，3例失访，术后存活5年以上者21例（65.6％）。其中带瘤生存者8例，生存10年以上者6例（18.7％）。根治术后患者5年生存率68.4％（13/19），改良根治术患者5年生存率66.7％（4/6），非根治术患者5年生存率57.1％（4/7）。生存超过5年患者中：Ⅰ期6例(6/7)，Ⅱ期11例(11/17)，Ⅲ期4例(4 /7)，Ⅳ期0例(0/1)。

　　术后出现复发及转移10例，8例在3年内出现复发或转移。术后肺转移患者5例，胸壁复发5例，骨转移4例，脑转移3例，纵隔转移1例。其中1例患者3个部位，6例患者2个部位复发及转移。

讨论

　　男性乳腺癌少见，发病率随年龄增长而增加。多数学者认为有遗传倾向，女性乳腺癌患者男性一级亲属中发病率偏高，Jonasson等^［2］报道为表兄弟的4例乳腺癌患者BRCA-2表达阳性。任何原因引起体内雌激素水平增加，其患乳腺癌的危险性均会增加。1％的男性乳腺发育患者可能演变成乳腺癌，以前接受过胸壁放疗者，发生乳腺癌危险性较大^［2，3］。

　　男性乳腺癌比女性乳腺癌发病年龄高，我国男性乳腺癌中位年龄55岁，西方国家为64岁^［4，5］。本组发病中位年龄为54岁。

　　男性乳腺癌最常见的表现是乳腺肿块，因多无症状，故就诊时多偏晚。由于男性乳腺的生理解剖特点，肿块位于乳晕下，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。本组31例患者因乳腺肿块就诊。细胞学检查可作为明确诊断的常规，因男性乳腺增生可误诊为乳腺癌，需有经验的细胞学医师观察，对于可疑患者应行病理检查以防漏诊，钼靶X线、B超等可作为男性乳腺癌的辅助检查^［6］。

　　男性乳腺癌应与男性乳腺发育鉴别，男性乳腺发育多为双侧盘状肿物，有触痛，多见于青春期或肝病患者。然而乳腺癌患者多为单侧，肿物偏心性，质硬，无触痛，年龄较大，钼靶照相等有助于诊断^［3］。

　　由于男性乳头及乳晕下有丰富的淋巴管网，与女性乳腺癌相对比，男性乳腺癌肿块较小即发生淋巴结转移者多见。本组78.1％患者肿块＜3cm，但淋巴结转移率57.1％。

　　男性乳腺癌ER阳性率64%～76％^［1，4］，明显高于女性患者。ER受体阳性者对内分泌治疗有良好的反应，常用的药物为三苯氧胺，一般无副作用，晚期患者可考虑睾丸切除术。

　　由于男性乳腺生理解剖特点，男性乳腺癌就诊时多偏晚，预后较女性差，临床Ⅱ期患者男性多为T₁N₁，女性多为T₂N₀。如果将患者TNM分期分别比较，两性患者预后相似^［4］。文献报道^［1，4］男性乳腺癌患者经治疗后5年生存率为53%～65％，本组患者5年生存率为65.6％，病变愈早，生存率愈高。

　　男性乳腺癌患者与女性乳腺癌患者治疗方法相同，对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术，据文献报道^［7］，经典根治术与改良根治术患者预后相同，但经典根治术损伤大，并发症多，不宜首选。对于局部晚期患者应先行术前化疗，局部情况改善后再施行手术切除。此外，根据ER、淋巴结转移等情况，手术后应辅以化疗、内分泌治疗或放疗。ER阳性患者应常规服用三苯氧胺；ER阴性或有淋巴结转移者应辅以化疗。内乳区、腋窝、锁骨上及胸壁放射治疗可减少局部复发，但对远期生存无影响。术后复发及转移的晚期患者，可考虑作睾丸切除术。

参考文献

　　1Bruce DM,Heys SD,Payne S,et al. Male breast cancer:clinico-pathological features,immunocytochemical characteristics and prognosis.Europ J Surg Oncol, 1996,22:42-46.

　　2Jonasson JG,Agnarsson BA,Thorlacius S, et al. Male breast cancer in Iceland.Int J Cancer,1996, 65:446-449.

　　3Sasco AJ,Lowenfels AB,Jong PP. Epidemiology of male breast cancer. a meta-analysis of published case-control studies and discussion of selected aetiological factors.Int J Cancer, 1993,53: 538-549.

　　4Joshi MG, Lee AKC,Loda M,et al.Male breast carcinoma:an evaluation of prognostic factors contributing to a poorer outcome. Cancer, 1996,77: 490-498.

　　5杨名添,黄直凡,王欣.男性乳腺癌的治疗分析.中华外科杂志,1993,31:290-292.

　　6Das DK,Junaid TA,Mathews SB,et al.Fine needle aspiration cytology diagnosis of male breast lesions-a study of 185 cases. Acta Cytologica, 1995,39:870-876.

　　7Cutuli B,Lacroge M,Dilhuydy JM,et al.Male breast cancer:results of the treatment and prognostic factors in 397 cases.Eur J Cancer,1995,31A: 1960-1964.

(收稿：1997-04-29　　修回：1997-06-16)