192铱后装放疗在乳腺癌保守手术治疗中的应用——附12例报告
肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 技术革新与经验交流
作者:张文莉 崔建国 夏群 杨毅 秦继勇 余星明 李丽华
单位:张文莉 崔建国 夏群 杨毅 秦继勇 余星明 李丽华(云南省肿瘤医院放疗科 昆明市 650106)
关键词:乳腺肿瘤;区段切除术;放射治疗
中图分类号:R737.9;R730.55 文献标识码:B
文章编号:1009-4571(2000)04-0421-01
1994年5月~1999年6月,我们对12例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行乳腺区段切除术、术后放疗及192铱组织间插植后装放疗,取得了较好的疗效,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例乳腺癌患者均为女性,其中右乳7人,左乳5人。年龄最大60岁,最小35岁,平均年龄42岁。绝经前7例,绝经后5例。单纯癌2例,浸润性导管癌10例。临床分期,Ⅰ期8例,Ⅱ期4例。病灶直径大小,1~2 cm者9例,2.1~3 cm者3例。2例患者腋窝触及单个活动的淋巴结。
1.2 病人选择
乳腺肿瘤位于乳房上象限部位、病灶为单发,直径为1~3 cm。乳房与肿瘤相比足够大,区段切除术后乳腺外观无明显畸形。腋窝无肿大的淋巴结或有为单个可活动的淋巴结。经B超及钼靶X片等检查乳腺内无多发病灶或多个显微钙化灶。患者愿意接受保留乳房的治疗方法及签字同意行乳腺区段切除术。
1.3 手术及放疗
本组12例患者在局麻下,行乳房区段切除术。对疑诊有腋淋巴结转移的6例患者,进行了腋淋巴结清扫术。6例中仅有两例术后病检有腋淋巴结1/2、1/6转移。口愈合、拆线后,用加速器(Varian 2100C US)6 MV-X线加用楔形板30度,行全乳房切线照射,中平面剂量45~50 Gy /4~5周。对有腋淋巴结转移患者,进行锁骨上、乳内野照射,DT各50 Gy/5周。
1.4 组织间放疗
外照射结束,休息1~2周后,用国产威达(WD-HDR18)型后装治疗机,根据乳房大小,采用单平面插植或双平面插植,行病灶区192铱乳腺组织间插植治疗。乳腺插植,常规皮肤消毒,在局麻下,先于乳房二侧用筛板固定,然后沿筛板针孔依照巴黎体系,顺序插入治疗针。每次靶区剂量8~10 Gy,1次/周×2次。治疗结束拔出治疗针,压迫止血约15 min并给予患者口服抗菌素治疗。4周后行辅助性化疗。
1.4 结果
近期疗效,除1例从1997年后失访外,其余11例均在随访中。最长4年(2人),2年(1人),大于1年4人,而小于1年者有4人。其疗效仍在观察中。所有病人在随访期间均保持良好的生活质量及健康心态。除5人因年龄等关系退休外,有5人已恢复工作,另1人尚在治疗中。
2 讨论
目前国外用保留乳房的保守手术和根治性放疗的综合疗法已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式之一。组织间插植后装放疗可增加局部肿瘤的剂量,提高控制率,减少复发,有益生存率的提高。其主要优点疗效不低于根治术,患侧上肢功能明显优于根治术。本组12例早期乳癌患者采取该综合治疗方法,既治疗癌症又保持乳房美容效果。尤其保持了较良好的健康心态,提高了生活质量,故值得进一步总结、推广。采用该方法需注意患者的选择,患者或家属自愿,经济条件好能接受密切随访者。收稿日期:2000-03-15
修回日期:2000-04-18