晚期妊娠期乳腺癌一例诊治体会
肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 论著摘要与病案报道
作者:侯玉彬 林树忠
单位:侯玉彬 林树忠(烟台市265301 山东省烟台市桃村中心医院外一科)
关键词:乳腺肿瘤;妊娠期;治疗
中图分类号:R737.9 文献标识码:D 文章编号:1009-4571(2000)06-0595-01
1 病历报告
患者女,36岁,妊娠8+个月。1个月前,其无意中发现右侧乳腺有一条索状肿物,无疼痛、发烧。在当地医院就诊,诊断为“乳腺增生症”,未予治疗。体检:左锁骨上窝扪及6枚肿大淋巴结,大者约1.5 cm×1.0 cm,未融合成团,质硬,活动,无压痛。双侧乳腺对称,皮肤无橘皮样改变,乳头无凹陷、溢液;右侧腋窝扪及4枚质硬淋巴结,未融合,活动,无压痛。右侧乳腺外上象限扪及一约3 cm×1 cm条索状、质硬肿物,无压痛,边界不清,活动度小,与皮肤、胸壁无粘连。心、肺未闻及异常。腹部呈8+个月妊娠体征。血常规、胸透及胃镜检查正常。B超:8+个月妊娠。右乳腺肿物穿刺细胞学检查:查到癌细胞。诊断:晚期妊娠期乳腺癌(T2 N1 M1)。给予引产,同时口服三苯氧胺和CMF方案化疗1周期。引产4周后,行右侧乳腺癌根治术加下颈部淋巴结清扫术。术后病理为:乳腺浸润性导管癌,脉管内有大量癌栓,腋窝淋巴结16/16,颈部淋巴结8/10。ER、PR均阳性。应用CMF方案化疗2周期后,行淋巴引流区补充放疗;放疗后,应用CAP方案化疗8个周期。现患者已生存18个月,经复查,未见复发及转移征象。
2 讨论
妊娠晚期,由于胎盘分泌大量的雌性激素,使乳腺增大和乳腺组织生长较快,因而肿瘤较非妊娠期发展较为迅速,易引起血行和淋巴播散。但因患者缺乏必要的医学知识,加上一些临床医师对乳腺癌的认识不足,尤其对妊娠期病人的生理变化缺乏认识及查体不仔细,极易造成误诊、漏诊,当临床确诊时,多已属晚期。笔者认为,晚期妊娠期乳腺癌的预后虽较差,一旦确诊,应立即给予内分泌治疗及较温和的新辅助治疗(如:CMF方案)。同时终止妊娠,4~6周后行乳腺癌根治术,术后配合内分泌治疗、辅助化疗和放疗的综合治疗。
收稿日期:2000-01-25 修回日期:2000-03-10