无模拟定位机乳腺癌⁶⁰Co切线照射治疗计划的设计

肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 技术革新与经验交流

作者：孙晓东　贾星　赵红　马安柱

单位：贾星（大同市037000　山西省大同市第三医院肿瘤科）；孙晓东　赵红　马安柱（延安市716000　陕西省延安大学医学院附属医院肿瘤科）

关键词：乳腺肿瘤；放射疗法；60Co治疗机；定位；模拟机无

　　中图分类号：R737.9　　　　文献标识码：B　　　　文章编号：1009-4571(2000)06-0652-02

　　1　乳腺癌⁶⁰Co切线照射理论依据

　　由于胸壁的弯曲，为改善靶区剂量的均匀性，必须加组织补偿。对⁶⁰Co线或高能 X 线，为保护皮肤，一般用合适角度的楔形板作补偿(通过TPS来确定)。如果不做组织补偿，由图1示，设MPD和MPD′分别位于两切线野中心轴00′和射野基底线AA′的中垂线，⁶⁰Co γ线8 cm×15 cm在MPD和MPD′两点的百分深度剂量PDDMPD、PDDMPD′见表1，靶区剂量的给定位置是在 MPD 点或 MPD′点，⁶⁰ Co γ线两点的肿瘤剂量相差，分别为30%和43.5%，因此必须加楔形板进行组织补偿。切线野本质是一个相对野照射，将乳腺和胸壁变为长方模体的一部分，则乳腺和胸壁将得到均匀的照射。从治疗原则和目标来看，一个好的乳腺癌照射技术应考虑的因素：①剂量分布应尽量均匀。即Dmax≤1.07 D_T，Dmin≥0.95 D_T，为达此目的，有时要采用形板和等效组织填充物(Bolus)。②尽可能防护组织，如肺、纵隔、肱骨头、健侧乳腺。③避免相邻野的重叠，交错所产生的剂量热点或因射野间隔不当导致的剂量冷点。④内乳淋巴结剂量要适当且可靠。⑤摆位技术简单、实用、重复性好。为此，乳腺切线照射时，必须用合适的楔形板进行补偿，以改善靶区剂量分布的均匀性；用楔形板进行补偿时，靶区剂量应给在射野中心轴上射野间距的中心点，不应该用射野基底线的间距的一半进行查表，摆位时，源皮距应取在射野中心点上。

图1　乳腺切线布野示意图

图2　乳腺CT定位布野示意图

　　2　无模拟定位机条件下的切线照射方法

表1　钴60乳腺切线野照射时不同计算方法的比较

　　我院有直立式⁶⁰ Co治疗机，无模拟定位机且无楔形板进行组织补偿，在实际工作中造成一定的困难，笔者根据上述理论依据，利用乳腺定位片及制作蜡模(Bolus)达到较为合理的计划设

　　计。具体方法如下：①拍乳腺定位片(在乳腺健侧 3 cm，患侧腋中线各放置一根铅条拍胸部 CT 片)。由乳腺 CT 定位片可确定切线野机架角度，切肺深度(包括心包)，射野中心轴间距，及因放置蜡模后中心点无法确定，确定源到基底线的距离。如图2：d₂为切线野深度，AC为切线野宽度，源皮距为源到B点的距离。源到蜡模(A点)距离为设定源皮距-(d₁-d₂)，如d₁=10 cm，d₂=7 cm，源到蜡模距离为 75-(10-7)=75-3=72 cm。②蜡模制作方法：用石膏绷带先在患者胸壁(乳腺)作体模，以腋中线和过健侧 3 cm 为前后背，待石膏固定后浇入石蜡，石蜡冷却后，去掉石膏，放置于胸壁上，与皮肤紧贴，可使乳腺及胸壁受量均匀、准确。

　　现用上述方法放疗17例乳腺癌术后患者，放疗后无放射性肺炎出现，放疗后皮肤均匀发黑(色素沉着)，无放射性皮炎出现。在无模拟机、楔形板等不利因素下，我们根据理论基础，做到较为合理的治疗方案，满足了放疗剂量四原则的要求。

收稿日期：2000-05-30　修回日期：2000-07-24