误诊为卵巢颗粒细胞瘤的淋巴瘤性白血病一例
中华血液学杂志 1998年第6期第19卷 病例报告
作者：刘艳 李荆华 张桂枝 程世华
患儿，女，13岁。1995年9月13日因便秘、发热1周(体温37.8～38.5℃)，到某医院就诊。B超示盆腔有11.4cm×5.3cm×9.3cm的肿物。WBC 3.9×109/L， Hb 104g/L，BPC 149×109/L，术前体温37.8℃。9月22日全麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有较新鲜血液，吸出约400ml，并夹杂血块，为左卵巢肿物。外形不规则形，约5cm×8cm×13cm，实质性，顶端与大网膜粘连，易分离，左下方有3cm裂口局部渗血，蒂宽大，盆底光洁，无肿大的淋巴结，子宫与右卵巢正常。随之进行左附件切除术及粘连部大网膜切除。病理报告为卵巢颗粒细胞瘤。术后次日WBC 10.6×109/L。出院前体温由38.5℃降至36.5℃,切口及身体恢复良好，10月2日出院。同年10月中旬患儿又发生牙周疼痛伴双下颌肿胀，枕部出现2cm×3cm肿块，不痛，疑为复发。10月22日收入我院。查体:体温36.7℃，全身皮肤无黄染及出血点，锁骨上、腹股沟等处淋巴结无肿大，后枕部有一2cm×3cm的肿块，局部无红肿、压痛，鼻腔阻塞，双下颌肿胀，齿龈红肿，左下龈可见溃疡，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾未及，下腹部可触及7cm×4cm×4cm肿物，无触痛。实验室检查Hb 121g/L，RBC 5×1012/L；BPC 56×109/L；WBC 21.4×109/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.50，异常细胞0.15；谷草转氨酶1683.7nmol*s－1/L；谷丙转氨酶1033.5nmol*s－1/L；B超显示右卵巢实质性肿物，腹水中量。骨髓增生极度活跃，不成熟淋巴细胞为0.72，该细胞体积较大，大小较一致，染色质均匀细致，胞浆灰蓝，多空泡，破坏细胞多见。POX（-），SB（-）。粒系、红系、巨核细胞系统均显著减少。诊断为淋巴肉瘤性白血病。将原术中切除肿物和骨髓同经病理免疫组化检查，白细胞共同抗原LCA（＋），确定为恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤性白血病。经长春新碱、泼尼松1周常规治疗，病情好转，复查B超示右卵巢肿物明显缩小，腹水（－）。第2周起，行长春新碱、柔红霉素、泼尼松方案治疗后，患儿颌下淋巴结、枕后肿块及盆腔肿物消失。骨髓象显示完全缓解。
误诊教训：患者恶性淋巴瘤首发于卵巢，无浅表淋巴结肿大，术前体温偏高，应全面综合分析。血常规检查无油镜分类，白细胞形态有无变化不详。病理在形态学上，分化不良的淋巴瘤，以原始及幼稚淋巴细胞为主，胞浆量少，核较大，呈圆形或椭圆形，常有凹陷、切迹、扭曲折叠，可见核仁。卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤细胞大小较一致，胞浆量少，核较大位于中央，核膜清楚，有时折叠呈纵行的沟纹（称为皱折或核沟），这些特点与淋巴瘤相似。对于不典型的淋巴瘤只凭形态学诊断，也是造成误诊的原因之一。
(收稿：1997-07-16 修回：1998-02-09)
(校对：董文革)
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