对《如何鉴定骨髓移植后供者细胞转化为白血病细胞》一文的答复
中华血液学杂志 1998年第11期第19卷 读者*作者*编者
作者:陈虎 胡亮钉
单位:100039 北京,军事医学科学院附属医院
读者提出了很好的问题,关于如何鉴定骨髓移植后白血病复发的来源问题,现就此问题作如下答复。
1 首先骨髓移植后的确存在供者型白血病复发问题,读者也承认例2为供者型复发,但这种复发不仅仅是造血环境影响导致细胞突变。原文中讨论部分阐述了可能的三种原因,其中第三种解释被更多的骨髓移植专家接受。
2 读者主要对例1是否为供者型复发提出疑问是有理由的,该例患者无直接证据证明为供者型复发,间接证据有以下几点:
①复发时仍为供者血型,如果嵌合状态中是以受者为优势,应逐渐转变为受者血型,此患者复发后15个月仍为供者血型,在我院近10例ABO血型不合的异体骨髓移植后受者型复发的病例中,无一不是转为受者ABO血型,最长的1例6个月以后完全转为受者型。
②例1染色体分析,复发后15个月均为供者女性核型,如果嵌合状态,又是以受者为优势应表现为受者核型,而不会仅以受者的白血病克隆占优势。
③例1发生Ⅱ度急性移植物抗宿主病(GVHD)和广泛型的慢性GVHD,应伴有较强的移植物抗白血病作用。根据文献及我院近200例异基因骨髓移植的经验,发生慢性GVHD极少发生受者型复发。
正确的鉴别方法是,对复发的白血病做白血病克隆培养,然后将单克隆细胞吸出直接进行克隆分析,包括染色体、数目可变串联重复序列、卫星探针及DNA指纹图等分析以鉴定白血病的来源。
(收稿:1998-05-07)
(校对:张吉贤)