Ph染色体阳性急性白血病免疫表型研究

中华血液学杂志 1999年第1期第20卷 研究报告

作者：李建勇　阮长耿　薛永权　华东　王爱青　耿美菊

单位：215006　苏州医学院附属第一医院、江苏省血液研究所(李建勇、阮长耿、薛永权、华东)；苏州医学院核医学生物技术免疫实验室(王爱青、耿美菊)

　　Ph染色体是慢性髓细胞白血病(CML)的重要标志，急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓细胞白血病(AML)以及急性混合细胞白血病(HAL)均可有Ph染色体阳性^［1］。我们采用流式细胞仪及一组单抗对40例Ph阳性急性白血病(AL)的免疫表型特征进行研究，现报告如下。

　　 病例和方法

　　1　病例　Ph阳性急性白血病(AL)40例均为我院门诊及住院初治患者，无CML病史，按FAB标准诊断分型，HAL指同时表达淋系和髓系标记，积分标准参照Catovsky制定标准。男26例，女14例，年龄4～58岁，中位数年龄34岁。

　　2　免疫表型检测　治疗前取骨髓，肝素抗凝，常规分离单个核细胞，采用活细胞间接免疫荧光技术，流式细胞仪(Epics XL型，Coulter,USA)检测。荧光阳性细胞＞20%定为阳性(CD₃₄＞10%阳性)。所用单抗包括CD₂、CD₃、CD₇、CD₁₀、CD₁₉、CD₂₂、CD₁₃、CD₁₄、CD₃₃、CD_42b、CD₆₁及CD₃₄等。其中CD_42b、CD₆₁为苏州医学院血栓室制备，余均购自法国Immunotech公司。

　　3　核型分析　骨髓染色体标本采用直接法和24小时培养法制备。用R带和(或)G带技术染色体显带，核型分析根据《人类染色体国际命名体制(ISCN)》。

　　 结果和讨论

　　1　Ph阳性AL的FAB分型　根据形态学、细胞遗传学结合免疫表型特征，40例Ph阳性AL中，ALL 31例(L₂ 25例、L₁ 6例)，急性未分化白血病(AUL) 1例，AML 6例(M₀ 2例、M₁ 2例、M₂ 1例、M₅ 1例)，HAL 2例，与Neumann等^［2］的结果一致，表明Ph阳性AL形态学的多样性。在所观察的204例患者中，AML 136例，其中Ph阳性AML 6例(4.4%)，ALL 68例，其中Ph阳性28例(41.2%)。本研究还显示Ph阳性AL以ALL最常见，占77.5%，其次为AML(15%)及HAL(5%)等。本组病例显示Ph阳性AML除常见的M₁、M₂外，还可见于M₀及M₅。

　　2　Ph阳性AL的免疫表型特征　31例ALL中，以B系ALL为最常见，占83.9%，T系ALL少见，占6.4%，同时本组还有T、B混合ALL 3例(9.7%)(表1)。ALL表达髓系相关抗原者9例(29%)。其中CD₁₃^＋ 2例、CD₃₃^＋ 3例、 CD₃₃^＋CD₁₄^＋ 1例。26例 B系ALL中，15例(57.7%)共表达T系相关抗原(CD₂^＋ 14例，CD₇^＋ 1例)，全部患者表达CD₁₀、96.2%患者表达CD₁₉、38.5%表达CD₂₂，具体表型为CD₁₀^＋1例、CD₁₀^＋CD₁₉^＋　15例、CD₁₀^＋CD₂₂^＋ 1例及CD₁₀^＋CD₁₉^＋CD₂₂^＋ 9例。2例T系ALL，有1例共表达CD₁₉。AML 6例中，CD₁₃^＋ 3例、CD₃₃^＋ 1例、CD₁₃^＋CD₃₃^＋CD₂^＋CD₁₉^＋及裸型各1例。Neumann等对5例Ph阳性AML免疫分型显示，均单纯表达髓系抗原，而无淋系相关抗原表达，本组结果表明Ph阳性AML也可表达淋系抗原。

表1　2例HAL及3例T/B混合ALL的免疫表型

　　　注：B为B淋系；T为T淋系；M为髓系；*POX阳性

　　3　2例Ph阳性HAL均为B、髓混合型(表1)。40例Ph阳性AL中，24例(60%)表达CD₃₄，以HAL中阳性率最高(2例中2例)、其次为ALL(31例中20例)、AML中最低(6例中2例)。本组患者CD₃₄阳性率并不明显高于文献报道的AL阳性率。

　　本组研究显示Ph阳性AL无论在形态学还是免疫表型方面均存在很大的异质性。

　　参考文献

　　[1]　李建勇，薛永权，夏学鸣，等. 98例成人急性白血病形态学免疫学和细胞遗传学分型诊断. 中华肿瘤杂志，1996，18：150-153.

　　[2]　Neumann MP, de Solas I, Parkin JL, et al. Monoclonal antibody study of Philadelphia chromosome-positive blastic leukemias using the alkaline phosphatase anti-alkaline phosphatase (APAAP) technic. Am J Clin Pathol, 1986, 85:564-572.

收稿：1997-11-17　　修回：1998-06-05

　　(校对：王汝瑞)