儿童急性淋巴细胞白血病终止化疗后继发肝癌四例
中华血液学杂志 1999年第7期第20卷 病例报告
作者:臧晏 胡亚美 李家驹
单位:100045北京,首都医科大学附属北京儿童医院
我院血液科二十余年共收治急性淋巴细胞白血病(ALL)千余例,其中约600例已终止化疗,在这组患儿中出现肝癌4例,现报道如下。
患儿的一般情况,放、化疗总剂量及输血量见表1,2。肝癌确诊标准:除症状和体征外,4例甲胎球蛋白均>400μg/L,腹部B超呈弥漫性肝硬化、肝癌的表现,同时例1和例4在门静脉内可见瘤栓。
讨论:联合化疗对ALL有良效,但药物对肝脏有严重的损害,大部分抗白血病的药物经肝脏解毒、肾脏排泄,某些抗癌药如环磷酰胺本身有致癌作用,用药后会引起染色体畸变。本组例4用药长达7年,多种药物超大剂量应用,势必对肝脏造成严重损害。抗癌药物可通过三种形式损害肝脏:①肝细胞功能障碍;②静脉闭塞性肝病;③肝慢性纤维化。本组4例皆为弥漫性肝硬化。
表1 4例ALL终止化疗后继发肝癌患儿的一般情况
例号 |
性别 |
诊断 |
发病时年龄(岁) |
停药时年龄(岁) |
发生肝癌时年龄(岁) |
1 |
男 |
L2 |
3 |
6.5 |
13 |
2 |
男 |
L2 |
3 |
6.5 |
13 |
3 |
男 |
L2 |
8 |
11.5 |
16 |
4 |
男 |
L1 |
8 |
15.5 |
16.5 |
在儿童白血病化疗过程中,由输血感染乙肝,文献报道可达30%以上。本组4例中3例为乙肝,尤其例3、例4输血总量达1800ml。乙肝也是导致肝硬变、继发肝癌的重要因素。
总之,ALL患者有继发肝癌的危险,因此应实行个体化治疗,同时尽量避免长期应用抗癌药物及输血,减少肝癌的发生。
表2 4例ALL患儿放、化疗总剂量及输血量
例号 |
DNR(mg) |
ADM(mg) |
CTX(mg) |
LAsp(万U) |
Vm26(mg) |
Vp16(mg) |
HHT(mg) |
HD-MTX(g) |
放疗剂量(Gy) |
输血量(ml) |
1 |
230 |
|
8500 |
7 |
|
|
|
3 |
18 |
700 |
2 |
125 |
15 |
5790 |
7 |
|
|
34 |
|
20 |
650 |
3 |
440 |
|
12230 |
12 |
|
|
|
7.2 |
20 |
1800 |
4 |
320 |
20 |
14600 |
20 |
350 |
300 |
20 |
|
头颅20、睾丸30 |
1800 |
注:DNR:柔红霉素;ADM:阿霉素;CTX:环磷酰胺;LAsp:左旋门冬酰胺酶;Vp16:足叶乙甙;HHT:高三尖杉酯碱;HD-MTX:大剂量甲氨蝶呤
收稿:1998-08-03 修回:1999-01-04
校对:董文革