小儿急性单核细胞白血病M5b伴肥大细胞增多一例
中华儿科杂志 1998年第9期第36卷 病例报告
作者:安邦权 徐方明 凌晓午 金明 杨秀华
单位:550002 贵阳,贵州省人民医院血液室
患儿男,9岁。10天前无明显诱因出现咳嗽,面色苍白,头痛。体检:右颊部有1 cm×1 cm瘀斑,左胫部下1/3内侧有2 cm×1 cm瘀斑。颌下、颈部、双侧腋窝及腹股沟内触及多个蚕豆大小淋巴结。肝肋下2cm,脾肋下1 cm。实验室检查:血红蛋白50 g/L,白细胞58.0×109/L,原粒细胞0.025,中性幼粒细胞0.090,中性成熟粒细胞0.035,淋巴细胞0.105,畸形原始单核细胞0.515,幼稚单核细胞0.225,单核细胞0.005,血小板10×109/L。骨髓有核细胞增生极度活跃,原粒细胞0.02,中性幼粒细胞0.15,畸形原单核细胞0.21,幼单核细胞0.37,少数胞浆见Auer氏小体,全片约7 500个肥大细胞(组织嗜碱细胞)/1.5 cm×2.5 cm,均为成熟型。血片非特异性酯酶阳性细胞0.80,过氧化物酶阳性细胞0.75,尿水解阳性细胞0.19,即原始幼稚单核细胞为阴性。诊断:急性单核细胞白血病M5b伴肥大细胞增多。
治疗:入院后仅行输液、抗炎、输血等一般的辅助治疗。确诊为M5b后,患儿家属拒绝检查和治疗,自动出院。
讨论:根据临床表现,细胞形态学及细胞化学反应特点,M5b伴肥大细胞增多的诊断成立。陆廷伟等报道一例急性粒细胞白血病M2伴肥大细胞增多,认为肥大细胞可能是白血病克隆性增生所致,张玉华等提示急粒白血病M2b合并组织嗜碱细胞增多预后不良。M5和M2伴肥大细胞增多是否为其特殊亚型,有待进一步探讨。
(收稿:1998-03-03 修回:1998-06-09)