脾动脉灌注治疗伴有巨脾的慢性粒细胞白血病

临床血液学杂志 2000年第1期第13卷 经验交流

作者：邢莉民　王金凯　樊新云　王瑜玲

单位：邢莉民（王瑜玲河北医科大学第三医院(石家庄，050051)）；王金凯（王瑜玲河北医科大学第三医院(石家庄，050051)）；樊新云（王瑜玲河北医科大学第三医院(石家庄，050051)）

　　慢性粒细胞白血病(CML)是造血干细胞向粒细胞系转化过程异常增生的结果。伴有巨脾的CML对常规化疗疗效不佳，而且易急变，是白血病治疗的难点。我科应用脾动脉灌注化疗药物治疗2例，达到在大剂量应用化疗药物的情况下，副作用少，较快缩小巨脾，迅速降低白细胞作用。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　诊断标准

　　依照1989年全国白血病讨论会上制定的CML具体分期标准，2例均属慢性期。

　　1.2　临床资料

　　2例CML临床情况见表1。

表1　两例CML的临床情况

　　1.3　方法

　　采用Seliger技术，经右侧股动脉穿刺成功后，插入“猪尾巴”导管(5F)于腹主动脉，胸10水平行腹主动脉造影，见脾动脉主干增粗，迂曲。遂用COMBRA导管行超选择脾动脉插管成功后行脾动脉造影，脾动脉主干注入化疗药物。例1用生理盐水200 ml，足叶乙甙(VP-16)100 mg，阿糖胞苷500 mg。例2用生理盐水200 ml，足叶乙甙100 mg，阿糖胞苷1 000 mg。

　　2　结果

　　2例术后24 h内脾脏均较术前缩小30%左右，1～3 d缩脾最明显(50%)，但术后1周～2周则不明显。白细胞于术后72 h下降约1/3，血小板术后1周内无明显波动，10 d左右略有增高。例1在术前、术后均在骨髓液中未发现Ph染色体细胞，例2在术前术后均在骨髓液中发现Ph染色体细胞，未作定量分析。例1于12周后肝、脾恢复正常，WBC、PLT皆正常(见表2)。

表2　脾动脉灌注术后脾脏及外周血变化

　　3　讨论

　　临床对于CML稳定治疗常用口服化疗药物，如羟基脲、百消安等。但有人报道，百消安治疗导致骨髓抑制的发生率为4.8%～30.0%，尤其是大剂量化疗更易发生。有人主张，应用小剂量HA方案化疗，但临床缩脾及降低白细胞效果欠佳；若要一味加大剂量，患者极难耐受。据细胞遗传学检查，Ph染色体细胞在脾区远较骨髓内更常见，即使治疗达到缓解，脾窦内仍有不少Ph染色体细胞，因而推测Ph染色体细胞潜伏于脾内，仍可成为急变的基础。除Ph染色体外，脾脏还可能有其他异常染色体的细胞克隆性增生(如二倍体)。通过脾动脉灌注化疗药物，在脾内能达到较高浓度，杀死多数异常细胞；经血液循环，化疗药物亦可到达全身，起全身化疗作用，同时减少静脉用药的一些副作用。岂连鹏等曾应用脾动脉灌注治疗5例CML患者，取得比较满意的效果，灌注后Ph染色体阳性细胞减少50%。经脾动脉灌注既能较快缩脾，降低白细胞，又减少全身化疗副作用，不失为一治疗CML合并巨脾的一个有效措施。■

收稿 1998-11-23

修回 1999-09-14