85岁急性粒细胞白血病患者小剂量化疗诱导缓解1例

临床血液学杂志 2000年第4期第13卷 病例报告

作者：余河庆　肖大为　刘艳杰

单位：余河庆（沈阳铁路局吉林中心医院血液科吉林，132001）；肖大为（沈阳铁路局吉林中心医院血液科吉林，132001）；刘艳杰（沈阳铁路局吉林中心医院血液科吉林，132001）

　　近年来老年急性白血病（AL）发病率有逐年增加的趋势，而老年人AL疗效远不如儿童和成人，故老年人AL治疗问题引起人们关注。我们应用小剂量三尖杉酯碱成功治疗1例85岁急性粒细胞白血病(AML)患者，报告如下。

　　1　病例介绍

　　患者，男，85岁，因头晕、乏力、心悸1年加重1个半月，于1998年5月在北京协和医院骨髓检查确诊为AML-M_2a，为治疗来我院。体检：体温36.5 ℃,脉搏86次/min，血压165/67.5 mmHg(22/9 kPa)，消瘦，贫血貌，表浅淋巴结不大，心率86次/min，心尖部闻及II级收缩期杂音，肝脾不大。血常规：Hb 50 g/L，RBC 1.7×10¹²/L, WBC 2.3×10⁹/L，幼稚粒细胞0.08，血小板67×10⁹/L。骨髓检查：增生明显活跃，原始粒细胞0.44，POX阳性细胞占8%，红、巨两系受抑。给予小剂量阿糖胞苷(Ara-C) 10 mg，每12 h 1次，皮下注射，15 d，骨髓检查原始粒细胞占0.405。改为AT方案：Ara-C 0.1 mg，第1天，皮下注射，6-硫代鸟嘌呤(6-TG) 80 mg/d，第2～5天口服。化疗结束1周后，WBC 1.3×10⁹/L，血小板32×10⁹/L,Hb 40 g/L,患者搬入层流病房，进行严格个人卫生消毒，加强护理，防治出血、感染，成份输血等，复查血常规WBC 6.5×10⁹/L，幼稚粒细胞占0.50。化疗改为三尖杉酯碱1.0 mg/d，共7 d，白细胞降至0.6×10⁹/L,改为0.5 mg/d，静脉滴注，共15 d，同时服维甲酸20 mg，3次/d。病情逐渐好转，血小板、Hb上升，WBC 3.8×10⁹/L。复查骨髓：增生活跃，原始粒细胞0.07，红、巨两系正常，达部分缓解，1个月后又给三尖杉酯碱0.5 mg/d，静脉滴注1个月，停止化疗后继续服用康力龙、左旋咪唑、参芪片作支持治疗。出院后定期复查，半年后又给小剂量三尖杉酯碱1 mg/d，15 d，随访至今。生活自理。

　　2　讨论

　　老年人机体各器官功能明显减退，造血组织随年龄增长而减少。70岁以上老年人更为明显，骨髓代偿能力及恢复能力均降低，因此难以耐受强烈化疗。同时老年人常常伴发多种并发症，给化疗带来困难，我们采用小剂量Ara-C诱导分化未缓解，改为Ara-C+6TG治疗仍无效，改为小剂量三尖杉酯碱治疗达PR。且持续至今，收到满意疗效，先后3次共用三尖杉酯碱45 mg，并给予积极的支持疗法，目前病情稳定。血常规检查，Hb维持在80～90 g/L，WBC(3.7～5.8)×10⁹/L,分类正常，血小板(70～90)×10⁹/L,说明小剂量三尖杉酯碱化疗使老年人达到了抑制白血病细胞生长的目的。延长了生存期，避免了联合化疗以及并发症的相关死亡，目前患者已生存18个月。

(收稿 1999-11-02)