早期卵巢癌如何确定手术范围

　　最近，美国国立肿瘤研究所的一项研究发现，美国早期卵巢癌患者中，只有10％得到适当治疗，未得到满意治疗的原因主要是手术范围不当。宾夕法尼亚大学 Rubin 报告，手术治疗早期卵巢癌应遵守一定的原则，这样医师可以避免处理不足（分期不完善）或处理过度（不必要的经腹子宫全切及双侧卵巢输卵管切除术）。

　　Rubin指出，医师在为早期卵巢癌患者做手术前，需考虑很多问题。首先，术前要确定附件肿物确实是卵巢癌。这要根据患者年龄、危险因素（包括家族史）、肿物大小及影像学特征及血清CA125水平确定。根据以上诸点，绝大部分卵巢癌可确诊，至少怀疑有卵巢癌。对可疑附件肿瘤的病人，医师应与患者详细讨论卵巢癌的可能性以及手术计划，还要考虑病人的生育要求。讨论内容涉及是行腹腔镜还是开腹手术、切口类型、是行保守手术还是根治性手术等。如果怀疑有卵巢癌最好开腹，将肿物完整切除，并做冰冻切片。如证明为恶性肿瘤，需行手术分期，早期病人约有30％可找到隐性转移病灶。一般早期病人转移至对侧淋巴结者较少见，故可只切除患侧淋巴结。要求保存生育功能者，尽管很少见，但也应考虑对侧卵巢受累的可能性。分期手术定为一期的患者，不需行二次剖腹探查术。有些医师建议，完成生育任务后，应切除对侧卵巢及子宫。

2002.04.03