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剖宫产并卵巢肿瘤切除术73例报告

剖宫产并卵巢肿瘤切除术73例报告

中华妇产科杂志 2000年第6期第35卷 论著摘要

作者:王延国 张红卫 李桂芬

单位:王延国(255200 山东省淄博市第一医院妇产科);张红卫(255200 山东省淄博市第一医院妇产科);李桂芬(255200 山东省淄博市第一医院妇产科)

  1986年1月~1998年12月我们在行经腹子宫下段剖宫产同时行卵巢肿瘤切除术73例,现分析介绍如下。

  一、资料与方法

  1.资料 :1986年1月~1998年12月我院共行经腹子宫下段剖宫产术5 096例,其中73例同时行卵巢肿瘤切除术。术前确诊卵巢肿瘤16例,其余57例为术中确诊。行肿瘤剔除术 70例,3例行一侧附件切除术。患者年龄 24~38岁,平均年龄27.3岁。其中初产妇 62例,经产妇 11例。

  2.方法:缝合、包埋子宫切口后,在清理腹腔同时分别牵拉子宫两侧圆韧带,暴露两侧附件,并仔细探查双侧卵巢,发现赘生性肿瘤即行肿瘤切除术,怀疑为畸胎瘤者还应剖视、探查对侧卵巢。如确定为非赘生性囊肿,则不予处理,术后定期进行妇科检查和B超检查,随访至囊肿消失。切除的标本常规送病理检查。

  二、结果

  73例中合并囊性畸胎瘤 33例,其中6例为双侧性,浆液性囊腺瘤 27例,粘液性囊腺瘤 9例,卵巢冠囊肿 2例,妊娠黄体瘤 2例。黄体瘤为过于增大的妊娠黄体,实为非赘生性肿物,故此组剖宫产者中,卵巢肿瘤的发生率经纠正后应为1.39%(71/5 096)。

  三、讨论

  1.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断:晚期妊娠合并卵巢肿瘤如不出现蒂扭转,多无明显症状,临床上较难发现。由于妊娠子宫的干扰,传统的腹部触诊、双合诊难以确诊。产前B超检查有一定的诊断价值,但受子宫、胎儿及羊水回声的影响,易发生漏诊,本研究中的 73例患者术前均进行过B超检查,而且是多次B超检查,但也仅有16例瘤体较大者被B超发现,大部分被漏诊,而这部分患者的确诊无疑要依赖于剖宫产术中的卵巢探查。

  剖宫产术中的卵巢探查不应停留在大体的触摸上,而应在直视下认真检查。曾有2例畸胎瘤患者,其卵巢并无明显增大,直视下发现囊内的毛发而确诊。在诊断卵巢肿瘤时需注意与卵巢非赘生性肿物相鉴别。如遇到确实难以区分者,不妨顺手剔除,待术后病理确诊,因单纯的剔除术对病并无明显影响。但是,如果为卵巢实性占位,仅凭肉眼不能排除恶性肿瘤者,则需行快速病理检查。

  2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理:从病理结果看,以妊娠合并卵巢囊性畸胎瘤占的比重最大( 33/73),其次为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,均为良性肿瘤。因此,在孕早期及孕中期发现的卵巢肿物,如无扭转、破裂等并发症,似乎不必常规在孕4个月时手术,可待妊娠足月后行剖宫产同时探查、切除肿瘤,而这类病多为年轻妇女,故术式应采用保留卵巢功能的剔除术。

  由于还有相当多的病经阴分娩或行腹膜外剖宫产而无机会探查卵巢,所以,妊娠合并卵巢肿瘤的精确发病率难以统计。而及早发现并采用经腹剖宫产的方式分娩,术中顺便切除卵巢肿瘤,无疑会减少这类病将来的手术及恶变机会。因此,如何排除干扰(子宫、胎儿及羊水等)提高本病产前的诊断水平应是今后努力的方向。

收稿日期:1999-06-03


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