32例宫颈癌介入治疗的疗效分析

江苏医药 2000年第11期第26卷 短篇论著

作者：姜智　赵玉年　彭素蓉

单位：江苏省肿瘤防治研究所　210009

　　1995年5月～1999年11月，我院对32例宫颈肿瘤患者采用介入超选择髂内动脉前支（子宫动脉）插管化疗栓塞，并加以放射治疗或手术治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料：年龄28～66岁，中位年龄48岁。根据FIGO分期法分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，放疗、术后复发6例。宫颈鳞癌17例，腺癌11例，腺鳞癌2例，恶性黑色素瘤1例，平滑肌肉瘤1例。

　　二、治疗方法：常规采用Selding′s技术，经皮股动脉穿刺插管术，将6F或RIM导管送至髂总动脉造影。根据造影所见确定病变的性质、位置、营养血管及出血小动脉。将导管超选择地插入肿瘤供血动脉及出血小动脉，注入化疗药、栓塞。术后拔除导管，压迫止血5分钟，局部加压包扎，操作侧肢体制动24小时，常规水化3天。对宫颈鳞癌与腺癌基本采用MFP方案化疗：顺铂70 mg／m²，5-氟脲嘧啶1000　mg，丝裂霉素10～14　mg；或AFP方案：阿霉素50～75　mg；宫颈恶性黑色素瘤、平滑肌肉瘤则将5-FU换为氮烯咪氨400　mg，疗程间隔3～4周，平均2个疗程，手术在化疗后4周进行。21例为初治患者，11例为术后、放疗后复发或未控患者。

　　三、疗效判断：按实体瘤治疗标准观察疗效。

　　四、统计分析：用χ²检验。

　　结　　果

　　一、近期疗效：化疗后3天进行妇科检查，1个月行B超或CT检查，定期复查，随诊至今。其中11例介入治疗后行手术治疗。CR3例，PR18例，NC5例，PD6例。总有效率65.6％。

　　二、化疗反应及并发症：

　　1.消化道反应：主要为恶心呕吐。本组14例发生恶心呕吐，每天1～3次，持续1～2天。食纳多于术后7天恢复。本组无腹泻病例。

　　2.骨髓抑制：本组8例出现白细胞下降，最低1例白细胞低于2.0×10⁹／L，血小板大多正常。予以G-CSF皮下注射后均恢复正常。

　　3.栓塞综合征：表现为臀部红肿、发热。本组4例出现臀部红肿，MgSO₄湿敷或喜疗妥外涂后缓解。1例出现大阴唇皮肤粘膜发黑。

　　讨　　论

　　早期宫颈癌主要采用手术治疗，对于不能直接手术或晚期宫颈癌，我们常规采用放疗。由于放疗的并发症如放射性膀胱炎及直肠炎等治疗较为困难，给患者带来不少痛苦。介入超选择髂内动脉及其分支的插管化疗及栓塞治疗是近10年来发展起来的又一新治疗手段，通过介入栓塞治疗可以阻断肿瘤的血供，使之缺血坏死，同时局部高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞，增加对肿瘤的毒性作用，可使局部肿瘤缩小，创造了手术机会。但介入治疗不能作为单独的治疗手段，因为盆腔脏器有着广泛的侧支循环，当肿瘤主供血管被阻断，暂时使肿瘤组织缺血坏死，但广泛的侧支循环会很快建立，形成新的肿瘤供血血管，肿瘤细胞继续生长。本组11例患者经介入术后获得了手术机会，其中3例（1例平滑肌肉瘤，2例腺癌）术后病理未见肿瘤残存，余均见化疗反应Ⅰ°～Ⅱ°。由于女性生殖系统肿瘤血供主要来自髂内动脉前干，因此把化疗药物直接注入髂内动脉前干并栓塞也可作为顽固性癌性出血的治疗手段。本组3例阴道大出血，经填塞等常规治疗均疗效不佳，后经化疗栓塞后即刻止血且疗效显著。

　　超选择髂内动脉化疗栓塞用于术前、放疗前患者疗效优于术后、放疗后盆腔复发患者。本组21例患者于术前、放疗前或放疗中进行，11例患者于术后、放疗后进行，11例患者仅有1例CR，4例NC，6例PD。初治患者与复发未控患者介入治疗有显著差异（χ²＝7.804，P＜0.05）。这与肿瘤的供血有关，术后由于子宫动脉及卵巢动脉已结扎，盆腔复发病灶的供血主要来自膀胱动脉、直肠动脉等形成的侧支循环，也有一部分来自肠系膜下动脉供血，无法栓塞肿瘤血管。放疗后局部肿瘤血管血流减少、减缓，使得疗效较初治患者低。

　　超选择髂内动脉化疗药物血浓度较其它化疗低。胡国栋曾对3例随机抽样的盆腔恶性肿瘤采用不同给药途径的顺铂治疗观察，用原子吸收光谱法测定外周血和肿瘤内的铂含量，其结果动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍；同期外周血的药物浓度测定，动脉给药为静脉给药的0.009，为腹腔内给药的0.27。故此方法化疗反应轻，主要为轻度胃肠道反应。本组术前经静脉给药后基本无呕吐，仅为恶心感，无严重的骨髓抑制。