宫颈癌致双侧输尿管梗阻的治疗

江苏医药 2000年第12期第26卷 短篇论著

作者：李芳　宋承霞

单位：江苏省肿瘤防治研究所210009

　　宫颈癌Ⅲ期并发双侧输尿管梗阻，可导致少尿、全身浮肿、尿毒症。我院自1994年～1 999年，共收治宫颈癌患者1052例，其中输尿管梗阻者91例（8.7％），并发双 侧输尿管梗阻者15例（1.42％），现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　本组15例，年龄60～80岁，临床分期均为Ⅲ期。病理均为鳞癌Ⅱ级，血肌酐、尿素氮 、尿酸均升高。血肌酐最高达478μmol／L，血尿素氮最高达81.6mmol／L ，血尿酸最高达487μmol／L。血色素最低为61g／L。

　　二、输尿管梗阻的诊断

　　15例病人均有腰部酸痛，进行性尿量减少，排尿困难，全身有轻重不 等的浮肿。15例患者均有不同程度低热、食欲下降，恶心呕吐、失眠、表情淡漠、贫血、 高血压、气促等症状。血肌酐、尿素氮、尿酸均升高。15例均行全腹CT检查，证实有双 侧输尿管扩张积水，肾盂扩张积水。

　　三、输尿管梗阻的治疗方法

　　1.单纯体外照射。

　　2.体外照射＋腔内后装治疗，总剂量A点7?000～7?500CGy。

　　（1）体外照射：①全盆腔照射：（16～18）cm×（18～20）cm，D_T＝5 0 00CGy，每日一野，每周5次，每次170～200CGy。②侧野8cm×12cm ，D_T＝600～2?000CGy，每日一野，每周5次，每次200CGy。（2）后装治疗：腔内后装A点2?500～3?000CGy，每周1次，每次 600～700CGy。

　　当外照开始至1?800CGy左右时，因组织水肿，压迫症状较明显，故血肌酐、尿 素氮、 尿酸明显上升。当外照剂量达到2?000CGy左右时，病人全身情况开始逐渐好转 ，排尿困难逐渐缓解，血肌酐、尿素氮、尿酸逐渐下降，直至出院基本趋于正常。

　　3．对症处理：记24小时出入量，低蛋白饮食，抗生素、激素的应用，利尿、输血等。

　　结果

　　15例病人经上述方法治疗后，全身情况及尿毒症症状改善，尿液通畅，提高了生活质量， 延长了寿命。出院时15例病人血肌酐、尿素氮、尿酸均趋于正常，贫血明显改善，均达8 0g／L以上。

　　讨论

　　宫颈癌所引起的输尿管梗阻为上尿路梗阻，据国外资料报道，宫颈癌并发输尿管梗阻的发病 率为14.1％～34.5％，在复发性宫颈癌中，大多数都有单侧或双侧输尿管梗阻。非 恶性情况可继发于以前的外科手术瘢痕、放射治疗、化疗或特发性腹膜后纤维化等。

　　尿路梗阻可能是单侧或双侧性，部分或完全性梗阻，双侧完全性上尿路梗阻，最终引起无尿 症，如未能得到及时缓解，势必造成尿毒症而危及患者生命。如为单侧完全性梗阻，常可引 起泌尿系的自流现象，发生急性肾积水性萎缩，丧失肾功能，也即输尿管梗阻性肾萎缩。

　　尿路梗阻临床表现随梗阻程度及范围而多样化。如为急性单侧梗阻，可能发生如同输尿管结 石样肾绞痛。相反，慢性进行性双侧输尿管梗阻，很少伴有任何预兆，即已发生完全性无尿 症。如有感染存在，则可伴发尿频、尿痛、畏寒、发热及腰部痛。

　　常用超声检查即可获得满意结果，既能明确诊断肾积水，又较安全可取。CT扫描常能明确 梗阻部位，发现腹膜后淋巴转移或其它可致梗阻的原因。

　　宫颈癌引起输尿管梗阻，主要是肿瘤压迫所致，故可用放疗、化疗、综合治疗等，尽快解除 梗阻，达到缓解症状的目的。