原发性阴道癌33例临床分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 临床论著

作者：史彩霞

单位：长江市（410006）湖南省肿瘤医院

关键词：原发性　阴道癌　治疗方法　预后

　　摘　要　目的　本文对我院1979年至1990年收治的33例原发性阴道癌进行了临床分析。方法　本组发病高峰年龄为45～65岁。病变部位以阴道上1/3居多。病理类型中鳞癌占60.6%。治疗方式包括单纯手术、放疗、化疗以及其中二种方式的综合治疗。结果　5年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为77.8%、47.1%、25.0%、0%。结论　临床分期、病变部位及治疗方法的选择均影响预后。

Clinical Analysis of 33 Cases with Primary Invasive Cacinoma of the Vagina

Shi Caixia

　　(Hunan Provincial Tumor Hospital,Changsha 410006)

　　Abstract　Thirty three cases of primary carcinoma of vagina treated in our hospital from Jan.1979 to Dec.1990 were analysed clinically.Most of the patients were aged from forty five to sixty-five.The lesions in upper one-third vagina were more than others.Pathologically,squamous cell carcinoma was the most common histologic type,which was found in 60.6% of the patients.The modalities of treatment included surgery alone,radiotherapy and chemotherapy or combined regimens of two modalities.Five-year survival rate of the patients in stage Ⅰ was 77.8%;47.1% in stage Ⅱ;25.0% in stage Ⅲ;0 in stage Ⅳ.The results showed that the prognosis was mainly related to clinical staging and therapy.

　　Key Words　Carcinoma of vagina　Modalities　Treament　Prognosis

　　我院自1979年～1990年共收治原发性阴道癌33例，占我院同期收治女性生殖器恶性肿瘤的1.1%。本组病例病变部位位于阴道，宫颈及外阴正常，已排除其他部位肿瘤的阴道转移。现将其治疗方法及预后作如下分析。

　　1　材料与方法

　　1.1一般资料　本组发病年龄为7～69岁，平均49.2岁，高峰年龄为45～65岁(占68%)。临床症状：阴道流血19例，阴道流液11例，无症状发现阴道肿块3例。菜花型15例，结节型10例，糜烂型2例，混合型3例。生长部位：阴道上段16例，中段9例，下段8例。病理类型：鳞癌20例，腺癌7例，肉瘤4例，恶性黑色素瘤2例。临床分期：按FIGO(1974年)分期标准，Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　单纯放疗15例　行阴道后装铯疗加⁶⁰CO体外全盆腔照射。阴道内放疗剂量2000～8000cGy。体外照射剂量DT4000～6000cGy。

　　1.2.2　放疗加化疗6例　放疗方法同前。化疗采用腹壁下动脉插管1～2个疗程，每疗程DDP100mg，BLM50～80mg。

　　1.2.3　单纯化疗5例　其中恶性黑色素瘤2例，肉瘤2例，腺癌1例，所用药物为DTIC、VCR、CTX、5-FU。根据病理类型选用2～3种化疗药物，化疗1～2个疗程。

　　1.2.4　手术治疗6例　其中子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术2例；外阴广泛及阴道下段切除加双腹股沟淋巴清扫术2例；阴道肿块切除术2例。

　　1.2.5　未治1例。

　　2　结果

　　本组病例均随访5年以上，失访1例作死亡统计。33例中死亡17例，其5年生存率为48.5%（见表1）。

表1　33例原发性阴道癌5年生存情况

　　3　讨论

　　原发性阴道癌少见，约占女性生殖器恶性肿瘤的1%～2%^［1，2］，本组病例占同期女性生殖器恶性肿瘤的1.1%。发病年龄45～65岁者占68%。临床表现为阴道流血、 流液者91%，48.5%发生于阴道上段1/3。病理类型则以鳞癌为主，占60.6%，均与文献报道相似^［1］。

　　由于原发性阴道癌生长部位不同，淋巴转移途径不一致，其治疗具有明显的个体差异。病灶位于阴道上1/3者治疗方法与宫颈癌相似；病灶位于阴道下1/3者治疗方法与外阴癌类似；而病灶位于阴道中段者，因兼有宫颈癌与外阴癌的特点，治疗上宜采用放疗或放疗加化疗的综合治疗。阴道紧邻膀胱、直肠、尿道，除早期患者考虑根治术外，中晚期病例根治术往往不能解决问题，而扩大根治术破坏性太大，往往不易为患者所接受，放疗则成为治疗阴道癌的最重要手段^［3］。近年，部分学者主张行局部病灶切除，术后予以放疗和化疗^［4］。

　　原发性阴道癌5年生存率仅为30%～40%^［5，6］，本组病例为48.5%，其预后与多种因素有关，临床分期为影响预后的主要因素，本组病例5年生存率Ⅰ期77.8%，Ⅱ期41.2%，Ⅲ期25%，Ⅳ期为0%，而本组病例中Ⅱ 期以上者达72.7%，致使全组5年生存率较低；本组病例病灶位于阴道上1/3及下1/3的5年生存率分别为56.3%、50.0%，而病变位于中1/3者5年生存率仅为33.3%，其原因应归结于特殊的解剖部位致治疗较为棘手；治疗方法与预后的关系，本组病例单纯化疗者均在短期内死亡，单纯放疗者5年生存率为53.3%，单纯手术以及放疗加化疗者5年生存率均为66.6%。虽有单纯化疗成功用于临床特别是高龄患者的报道^［7］，但通常认为阴道癌的单纯化疗效果不佳，本组病例的结果亦支持这一观点，值得一提的是，本组病例中，放疗加化疗者病期均较晚，已失去手术机会，5年生存率达66.6%，与单纯手术组相同，似可说明：盆腔灌注化疗配合放疗在较难掌握最合适的放疗剂量的阴道癌的治疗中具有一定的价值，这种作用不仅仅是放疗与化疗的相加作用，可能与化疗药物对放疗的增敏作用有关。

　　总之，阴道癌的预后与临床分期，病变部位，治疗方法的选择有关，在临床治疗中应综合考虑以上诸多因素，尤为重要的是争取早期诊断，及时治疗。

　　参考文献

　　[1]　李振英.阴道恶性肿瘤.实用妇产科杂志，1992，3：134.

　　[2]　Reddy S.,Lee S.,Grahan JE,et al.Radiation therapy in primary carcinoma of the vagina.Gynecol Oncol,1987,26:19.

　　[3]　Kucera H,Langer M,Smekal G,et al.Radiotherapy of primary carcinoma of the vagina:management and results of different therapy schemes.Gynecol Oncol,1985,21:87.

　　[4]　汤钊猷主编.现代肿瘤学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1993,986.

　　[5]　张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.第一版.上海：上海医科大学出版社，1993,52.

　　[6]　Kucera H,Vavra N.Radiation management of pri-mary carcinoma of the vagina clinical and histopathological variables associate with survival.Gynecol Oncol,1991,40:12.

　　[7]　Katib S,Steiner KM,Yudelev M.The effectiveness of multidrug treatment by Bleomycin,Methotrexate and Cispafinum in advanced vaginal carcinoma.Gynecol Oncol,1985,21:101.