是猝死还是医疗事故？

文：陈新山

　　“无疾而终”为何故

　　刚过而立之年的王大刚，以前是个农民，现在把家里的田承包给别人，自己到县城里做起了农副产品买卖，收入不菲。这些日子又有妻子和小舅帮忙，自己清闲了许多。

　　这天下午，身体一直很好的王大刚觉得咽喉有些疼痛，便到县城中心医院看病。医生经过检查，给予庆大霉素输液。治疗结束后，王大刚乘公共汽车回家。车还没到家，他突然觉得头痛、头晕，并开始呕吐。司机见状连忙将车开回县城中心医院，可到医院时王大刚已无气息。

　　没多久，王大刚的妻子和小舅赶到了医院。两人悲愤交加，不由分说径直奔向医务科找到了负责人张医生。咽喉疼痛去看病，怎么也不至于丢了性命！肯定是输液有问题，医院应该负全部责任，必须作出赔偿。面对王大刚家属的咄咄逼人之辞，张医生也觉得王大刚死得有些蹊跷。

　　就在张医生解释之时，又来了另一患者的三位家属，脸上分明都还挂着泪水。没等张医生开口说话，一位母亲模样的妇女就哭哭啼啼地说了起来。原来，她的女儿李苹今天凌晨3点30分到医院待产，4时45分生下一男婴。家人还沉浸在欢言之中时，6时50分李苹突然出现阴道大量出血，同时伴有呼吸急促，经抢救无效，于8时20分死亡。家属怀疑是医生在接生时处理不当，因此要讨个说法。

　　张医生仔细了解了这两位患者的情况后，觉得他们的死非同寻常，便一边安慰家属，一边马上联系有关法医部门，对死因进行鉴定。

　　猝死令人无奈

　　一个月后，法医作出了鉴定结果：王大刚和李苹的死因均为猝死，不属于医疗事故，医院没有任何责任。

　　听到这样的鉴定结论，王大刚和李苹的家属自然无法理解，又一起找到张医生，提出了疑问。张医生立即请来了负责鉴定的梁法医。梁法医首先对死者的家属表示深切的同情，但同时对鉴定结论表示无奈——王大刚和李苹的确为猝死。经过梁法医的细心解释，双方家属终于知道了原委。

　　王大刚平日虽然身体很好，其实他体内有一颗致命的“定时炸弹”：在其升主动脉上有一个主动脉夹层动脉瘤。此动脉瘤并非肿瘤，却比肿瘤还凶险，它使得主动脉处在随时可能“爆裂”的危险之中。王大刚在医院输液以后，并无异样，但在回家的汽车上，主动脉夹层动脉瘤突然破裂、出血，心包积血650毫升，导致急性心包填塞而死。

　　李苹则死于分娩过程中一种难以避免的并发症——肺羊水栓塞症。产妇分娩时由于羊水中的一些细小物质(如胎脂、胎粪、胎液等)进入血管，随血液流至肺部，引起肺大面积毛细血管堵塞，最终危及生命。肺羊水栓塞是产妇发生猝死的常见原因之一。按目前的医疗水平难以预防，一旦发生，进展很快，抢救成功率小，死亡率极高。

　　对于此类猝死患者，医生回天乏术，只能表示同情和遗憾。听了梁法医的解释后，家属们终于明白了猝死与医疗事故是有区别的。

　　猝死非医疗事故

　　目前，我国医疗纠纷不断增多，索赔不时可见。但是，在就医过程中及其后发生的死亡就一定是医疗事故吗？未必。猝死就是不属于医疗事故的实例之一。那什么是猝死，为什么说饫不是医疗事故呢？

　　法医学上的猝死，是指貌似健康的人，因体内潜在的疾病或功能障碍而发生突然意外的死亡，从症状发作至死亡时间在24小时内。其中部分患者在猝死前可有诱因，如劳累、爬山等体力活动，或者紧张、激动等情绪变化。有的患者在生前可有不同程度的症状体征，如冠心病猝死者生前可有胸痛、胸闷，高血压病患者发生脑溢血死亡之前可有头痛、头晕。但也可无明显诱因而发生猝死。正是由于这些无明显诱因和症状的患者发生急速意外死亡，使家属难以理解和接受。

　　猝死若是发生在就医过程中或其后短期内，很容易引起医疗纠纷。若发生在诊治过程中，更易引起家属的怀疑。医院将根据具体情况作出判断：如果按照医疗常规采取了诊断和治疗措施，医生不负任何责任：若有不妥当的医疗行为，则应分析其与死亡关系的大小而承担相应的责任。但这与那些因不负责任造成死亡的医疗事故有本质上的区别，前者是因病而死，只是有医疗技术缺陷，故应负的责任很少；而后者是医疗责任事故，应负主要或完全责任。

摘自《大众医学》

伽玛医生

2001.04.08