医疗纠纷中过失与结果的关系

　　案情

　　病员男，28岁，1992年12月2日5时因交通肇事，以创伤性失血性休克、左下肢严重剥离伤、左股骨多段开放性粉碎性骨折、左股静脉栓塞、左大腿大面积皮肤撕裂伤入某院。

　　入院后进行抗休克治疗，急验血型AB型，因当时医院没有AB型血，去血站取血又来不及，为维持病员的生命故给O型代血浆600ml。10时病员入手术室硬外麻醉下行左大腿上段堆截肢术。术中输入AB型血800ml，无不良反应，手术顺利，术后给予抗生素消炎，局部换药，对症治疗，病员一般状态良好。根据病情医生于12月8日输AB型血200ml。当输入80ml时出现输血反应：寒战，高热，立即中断输血给予非那根50mg肌注，安痛定2ml肌注，症状缓解，闰员恢复正常，尿量正常。12月11日因病员贫血严重，又输AB型血200ml，当输入70ml左右时病员自述：身冷、怕见血，挡住血袋又输入100ml，病员出现肢冷，寒战，面色苍白，给予地塞米松5ml肌注，半小时症状好转，后血液全部输完。12月12日11时病员出现恶心，呕吐等症状，考虑为急性肾衰竭，急请内科会诊，抢救肾衰无效，决定转院治疗。大透析治疗中发现血型与化验血型不符为A型。

　　处理

　　病员经过透析治疗肾功能恢复正常。经医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗差错。医患双方协商和解，由医院承担透析期间的医疗费、营养费、护理费。

　　评析

　　本案非常特殊，输异型血1080ml，而且肾功能在短时间内恢复正常又很彻底，最后结论是与病员先天性智力发育不全，存在某种特殊基因有关。因上述原因虽然病员被错定血型，输入大量的异型血而未发生意外，实属万幸。医疗事故构成的主观因素是过失，而过失责任是结果责任，即以过失行为有无危害结果来认定是否构成事故。本案中化验员将病员的血型错报告为AB型其行为严重，在抢救下没有给病员造成损害，根据《办法》的有关规定认定为医疗差错是正确的。而病员因被输错血而遭受不了必要的痛苦，医院应当给予相应的赔偿。这是一起因病员体质因原未导致医疗责任事故的医疗纠纷。

2002.10.21