也谈医患纠纷

　　医患纠纷是当前社会上的一个热点问题，国家和医疗卫生行政管理部门都在加紧各种条款的制订，力求使裁定公正合理。

　　近几年来，患者维护自己合法权益的意识越来越强，医患纠纷也随之增多。其中虽不乏无理滋事者，但毕竟是少数。作为从医35年的医生，依我看，医患纠纷的主要责任在医生和医疗单位。

　　我曾因生病到天津市某大医院化验室验血，化验室医生边抽血边和坐在桌子上吸烟的同事聊天，白大褂脏兮兮的，医风很成问题。如今，诸如医务人员训斥患者及家属、医院收费不明、随意加价的现象已众所周知。但对一些深层次问题，如诊治不到位或失误，医患双方有时因医药知识和个人素质等原因反倒意识不到。有一次，我到一家市级专科医院探望被送到这里诊治的亲属。患者是位年轻女性，初冬时节急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进抢救室。医生判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚，找到我这当医生的亲属。我急奔医院，坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被输液、插管和输氧。我到医生办公室没有找到医生，到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。我说，我是患者的亲属，我要了解病人情况。医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，也告诉家属做后事准备了。”我说：“您这样解答病情太简单，您应该回到医生办公室，根据病历把诊断和治疗介绍得再详细一些，我还要求见见你们科主任。”值班医生说科主任休班，他(她)通过电话了解过病情，并对治疗作了指示。我认为，这么危重的患者，科主任应当到病房参与指导诊断和治疗，根据病人病情的变化同医生及有关科室进行反复分析、观察后予以处理。虽然患者有癫痫发作史，但从几个主要症状考虑，并不能排除急性化脓性脑膜炎的可能，至少医生没做这方面的排除诊断。我等候科主任40分钟，主治医生说找不到科主任，我只好对病人家属说，病人病情危重，医生们已经用了各种抢救措施，你们应该做好后事准备。第二天早晨，患者离开人世，众多家属哀痛离去，但我作为医生比作为亲属更为心痛：一方面为早逝的亲属哀伤，另一方面也为这位副主任医师感到遗憾。如果患者患的是急性化脓性脑膜炎，做医生的就失去了一次宝贵的实践机会，因为，这种急性传染病，过去出现过暴发性流行，犹如洪水猛兽，但近年来由于农村卫生条件的改善已很少见。

　　一般地说，绝大多数就医患者包括其家属都觉得有求于医生和医院，尽量不去也不敢惹恼医生和护士。我看到一些患者家属对用药和治疗提出质疑时，只要医务人员耐心解释，他们都能心平气和地接受。纵有个别患者家属在医院大打出手，院方只要不偏袒和护短，无论在公众中和司法部门均能讨回公道。

　　针对医风医德滑坡问题，尽管医疗卫生管理部门不断开展思想教育，加强管理力度，收效却不尽如人意，很重要的一个原因是管理部门习惯用计划经济的模式处理新矛盾。有些事情越设关卡，越易“藏污纳垢”。医疗卫生有公益性的一面，但也应推向市场，改革体制，引入竞争机制，优胜劣汰。只有这样，才能促进医患关系的融洽、和谐。

　　天津市精粹国医研究所 张维耀

人民日报

2001.03.01