大剂量安乃近，去痛片致急性白血病死亡

　　患者男，43岁，入院前10天因患感冒自行口服安乃近、去痛片，各0.5gx3片/次，tid交替服用，连服1周，其中安乃近共服30片，去痛片共服40片，1周后左上肢、右下肢、臂部分别出现紫色被点瘀斑伴全身乏力，于2000年1月21日到医院就诊。化验检查：红细胞3.09x1012/L，白细胞7.1x109/L，血色素111g/L，红细胞平均体积(MCV)79fL，血小板29x109/L，分类L0.35、N 0.59、M 0.06，以血小板减少性紫癜待诊收入院。入院后体验：T 37.2℃，P86次/min，R22次/min，BPl58/98mmHg。全身淋巴结无肿大，心肺(-)，肝脾未扪及，左上肢、右下肢及臀部可见片状紫色瘀斑，未高出皮肤表面，压之不褪色，其他未见阳性体征。给予大剂量维生素C、激素治疗，入院后第3天再作血检：红细胞2.09x1012/L，白细胞43.0x109/L，血色素109g/L，MCV 77fL，血小板31x109/L，分类L 0.27、N 0.07、幼稚细胞0.66。骨髓细胞形态学检查：中幼红细胞0.08、晚幼红细胞0.06,淋巴细胞0.16,单核细胞0.04、早幼粒细胞0.08、原粒细胞0.58，过氧化酶染色除少数早幼粒细胞阳性外，余为阴性反应，骨髓报告为急性白血病M1型。26日复查血常规除白细胞43.0x109/L外，红细胞降至1.50x1012/L、血色素74g/L、血小板15x109/L，电解质及肾功能也出现异常，病人病情继续加重，于29日病情恶化，经抢救无效，中午死亡。

　　安乃近大剂量服用可引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，成人每次不超过0.5g；去痛片所含的非那西丁对肾脏有损害.患者入院前除服用此两药，加之维生素C外，未曾用过其他药，药量明显超出常规剂量，是否与药物的变态反应或对骨髓的毒副作用有关，有待进一步研究。

药物不良反应杂志 2000年第2期(袁晓琳;石屏县人民医院，云南66200)

2002.02.11