葛根素注射液引起溶血3例

　　1999年1-2月，我院干部病房2个科室3例病人使用葛根素注射液引起溶血，现报道如下：

　　例1，男，72岁，离休干部，因脑动脉硬化、脑梗塞于1999年1月11日人院治疗。12日开始给予葛根素注射液500mg，每日1次，静脉点滴。1月23日停药3天。1月26日继续给药，用法用量同前。从2月2日开始，患者诉乏力，头昏加重，食欲差，小便浓茶样。查体：皮肤、巩膜黄染，肝脾未触及32月3日急查肝功示T-Bil(总胆红素)36.5μmol/L，I-Bil(间接胆红素)30.5μmol/L，TBA(总胆酸)15μmol/L(余正常)；血常规：RBC2.11x1012/L，Hb(血红蛋白)73g/L。考虑药物引起溶血，即停药。给予静脉点滴地塞米松，口服碳酸氢钠，并嘱多饮水，患者症状渐改善。2月24日(停药3周后)复查血常规：RBC 3.36x1012/L，Hbl25g/L。肝功能完全恢复正常。

　　例2，女，60岁，教授。1999年1月11日因急性支气管炎、脑动脉硬化入院治疗。1月11日开始静脉点滴葛根素注射液400mg，每日1次。1月24日开始，患者出现头晕、胸闷。查体：皮肤、巩膜轻至中度黄染。血常规：Hb由124/L降至51g/L。肝功能：T-Bil99μmol/L，I-Bil82μmol/L，尿BLD(潜血)：(+++)。即停药，给予地塞米松20mg，每日1次，静滴，2d后减量至10mg，每日1次，静滴，连用6d；强的松20mg，每日1次,口服，逐渐减量。输注洗涤红细胞8u，同时给予口服叶酸、维生素E及护心、护肝、肾治疗，患者症状渐改善。

　　例3，男，59岁，干部。因高血压病、脑动脉硬化于1999年1月6日入院治疗。1月8日开始使用葛根素注射液500mg，每日1次，静脉点滴。1月22日停药3天。1月25日继续给药，用法用量同前。2月1日患者出现头昏、恶心、乏力，呕吐胃内容物2次，小便浓茶样。2月2日查体：皮肤、巩膜黄染，肝脾未触及。查肝功能：T-Bil96.5μmol/L，D-Bil(直接胆红素)8.2μmol/L，I-Bil88.3μmol/L，ALT 86U/L，AST 59U/L，；血常规：RBC 2.46x1012/L，Hb90g/L。停葛根素，给予地塞米松、甘利欣、潘南金(门冬氨酸钾镁)、茵栀黄注射液静滴，口服碳酸氢钠。2月5日输注浓集红细胞2u等对症治疗，患者肝功好转，血象恢复，症状改善。2月23日复查血常规：RBC3.77x1012/L，Hbl29g/L。肝功能：ALT 93U/L(余正常)。

　　讨论葛根素的化学名为4',7-二羧基，8-B-D葡萄糖异黄酮。是临床常用的血管扩张药。对冠状动脉和脑血管有扩张作用，并有活血化瘀，改善微循环的作用。药物在体内的分布以肝、肾、心脏及血浆中较高，并可透过血脑屏障。药品说明书标明的不良反应为：个别病例用药开始时有暂时性腹胀、恶心等消化道反应，继续用药反应消失。近年国内文献有葛根素引起发热，过敏性休克等病例的报告，但引起溶血的病例尚未见报道。上述3例患者发生溶血的不良反应，均是按照说明书标明的用法、用量(每日400-600mg，用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释静滴，15天为1疗程)使用的情况下出现的。引起溶血的原因尚有待于进一步探讨。故临床在使用该药时，对年老体弱者，应注意血常规、肝、肾功能等方面的监测，并注意疗程不宜过长。

药物不良反应杂志2000年第2期 陈龙英 黄伟强 廖宁 杨玉芳 (广西医科大学第一附属医院南宁530027)

2002.02.11