环磷酰胺致严重皮肤损害

　　患者男，45岁，有慢性肾炎病史，于1999年7月26日-28日服用环磷酰胺3天共900mg，次日出现全身皮疹伴皮肤瘙痒，随即停药。在本地医院治疗后未见好转，且逐渐出现阴囊水肿，1999年8月7日入住我院。查体:T 38.5℃，全身散在皮疹大部分已渍破结痂，口腔粘膜散在大片溃疡，有白色膜状物，听诊心肺无异常，会阴部及大腿内侧中度水肿，阴囊高度水肿，呈暗紫色，并有破损。实验室检查：首次急查，WBC 3.4x109/L，PLT 8x109/L，BUNl9.4mmol/L;第二次急查：WBC19.9x109/L，PLT 21x109/L，在以后的检查中PLT逐渐上升至正常。口腔粘膜及会阴部分泌物检查，末见真菌及菌丝。积极给予抗感染药物:菌必治，2.0 bid，氧氟沙星0.2 bid，西味替丁0.8 qd 静滴，并配合其他支持治疗。4天后病情加重，尤以会阴及阴囊部水肿加重，溃疡及破损严重，水肿范围扩大，波及下腹部，伴有红、肿、热、痛，头发严重脱落，经有关科室会诊，调整治疗方案。首先加强支持治疗，增加机体抵抗力，抗菌药物改为：甲硝唑液250ml bid 静滴，氨苄-氯唑西林钠2.0 bid 静滴，10天后，病情好转，随后抗菌药物改为左旋氧氟沙星0.2 bid静滴，并加用口服罗红霉素150 mg bid，1周后，病情稳定，生命体征平稳，会阴溃疡部位肉芽组织生长良好，转至他院行植皮术。

　　讨论环磷酰胺的多种严重不良反应发生在同一患者，临床较为少见。本例患者，血小板计数明显偏低，系环磷酰胺对骨髓抑制的结果；脱发多发生在长程治疗者，而在本例中用药时间短，疑为患者对环磷酰胺为高敏体质。口腔粘膜散在白色膜状物，为环磷酰胺引起的口腔炎。粘膜溃疡是环磷酰胺较少见的副作用，在本例中，患者阴囊部皮肤粘膜溃疡严重，其他部位如四肢及躯干也有散在溃疡，且破溃处难以愈合，临床上罕见。又环磷酰胺还可引起中等至严重的免疫抑制，故本例在治疗中，抗感染药物的使用效果并不理想，若在抗感染同时设法提高患者的免疫力，可加快病情的改善。

药物不良反应杂志2000年第3期 魏兆甫 (濮阳市人民医院，河南濮阳457000)

2002.02.11