精制抗蛇毒血清致严重过敏反应2例

　　患者男，38岁。因全身皮疹发痒伴气急喘憋3h住院。患者1周前因不慎被毒蛇咬伤，即于本院门诊求治。血清皮试阴性。应用蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所，批号：960901-3)加入5%葡萄糖500ml，iv。6d后全身皮疹急剧增多，搔痒难忍，继之出现气急喘憋，血压下降而入院。

　　查体：神清，精神萎靡。T37.4℃，P88beats/min，R22beats/min，BPl6/9kPa，心率88beats/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，肝脾未触及，腹软，无压痛。躯干及下肢有似蚕豆大红色风团状皮疹，高出皮肤，散在分布。血常规白细胞21.8xl09/L，中性84%，淋巴7%，尿常规正常。诊断为血清病重度过敏性反应。应用地塞米松40mg，分别加入5%葡萄糖1000ml，iv，qd。地塞米松逐日减量，防止反跳现象。配合口服特非那丁60mg bid，外用炉甘石洗剂。用药5d后，患者病情及血压稳定，全身皮疹全部消退。

　　患者男、42岁。因全身皮疹伴四肢关节疼痛，活动障碍3d住院。患者9d前因不慎被毒蛇咬伤，即来我院iv蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所，批号：960901-3)。6d后出现全身皮疹，极度搔痒，又觉咽部疼痛，咽物困难。四肢关节疼痛，乏力，活动障碍而入院。

　　查体：神清，T37.9℃，P90beats/min，R22beats/min，Bpl8/10kPa，咽喉未见明显充血，颈软，心肺(-)，肝脾未触及，腹软，无压痛。四肢关节有压痛，左膝关节肿胀明显，可触及磨擦音。躯干及双下肢见红色风团状斑丘疹，密集分布，压之不褪色。血常规白细胞11.1x109/L,中性93%，淋巴6%，尿常规正常。诊断为血清病重度过敏反应。应用地塞米松20mg，先锋Ⅵ5g分别加入5%葡萄糖500ml，iv，qd。地塞米松逐日减至5mg，口服息斯敏10mg，qd。外擦炉甘石洗剂。用药5d后，上述症状完全消失，四肢活动恢复。

　　讨论：本文2例均由精制蛇毒血清致严重过敏反应。查资料证实，血清病是初次注射大剂量异种血清经8-12d后出现的过敏反应，主要出现局部水肿，出疹、关节酸痛，蛋白尿，淋巴肿大。严重时可出现过敏性休克。本2例患者均在6d后出现了全身皮疹，血压下降，四肢关节疼痛，活动障碍的重症反应。笔者认为，本品系免疫血清制剂，当异种血清进人体内后抗原与抗体相结合产生Ⅲ型变态反应。

中国现代应用药学2000年第5期 顾正平赵才兴(上海201300上海市南汇县中心医院)

2002.02.11