静滴三磷酸腺苷致荨麻疹2例
患者女,72岁,2年前因大便性状改变来黔西南州人民医院就诊,确诊为直肠癌,行直肠癌根治术,术后恢复良好,并进行了3次化疗,今于1999年9月27日入院再次进行化疗。第1天给予5-Fu 0.5g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴(第1组);三磷酸腺苷(ATP)40mg、捕酶A(COA)100u、维生素B60.2g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴(第2组),输完约30min,患者自感皮肤瘙痒,但无胸闷气短、心悸等不适。查体:一般情况尚可,皮肤未见明显皮疹,仅胸背部、手背处散见小片皮肤发红、有抓痕,未做治疗,约40min后消失。次日给药与第1天相同,当第2组输液输入约50ml(约20min)时,患者感到皮肤瘙痒、胸闷气短。查体:患者全身皮肤出现密集风疹团块,高出皮肤,压之不退色,以胸、背部、大腿内侧为著。即停输液,给予地塞米松15mg,10%葡萄糖酸钙注射液20ml,iv,扑尔敏4mg,im,约40min后逐渐缓解消失。追问病史,前3次化疗,仅有化疗药的副作用(胃肠不适、恶心、呕吐),余无不适。继往无药物过敏史。为了完成化疗疗程,次日再次静滴第2组输液时,又出现上述皮疹,胸闷气短,并渐加重,即停输液,给予异丙嗪25mg,地塞米松10mg,im,40min后上述症状缓解逐渐消失。此后停用ATP,全程化疗按医嘱完成,患者未再出现上述症状。
患者女,43岁,于1999年10月8日因急性梗阻化脓性胆囊炎、结石性胆囊炎来我院住院,于1999年10月15日在全麻下行胆囊切除,胆管探查,T管引流术。术后进行抗炎、补液治疗。给予氨苄西林4.0g,青霉素480万u加入5%葡萄糖氯化纳注射液250ml中静滴(第1组);甲硝唑0.5g 静滴(第2组);ATP40mg,COA l00u.维生素B60.2g加入10%葡萄糖注射液500ml中缓慢静滴(第3组);维生素C2.g,10%氯化钾30ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中静滴(第4组);第5组用药与第1组相同。患者未见任何不适。第2天给药与第1天相同。当第3组输液输入约60ml(约30min)时,患者感到皮肤瘙痒,查体发现躯干及四肢皮肤出现多处大片风团样改变,略高出皮肤,压之不退色,考虑为荨麻疹,即停止输液,给予异丙嗪25mg,地塞米松10mg,im,40min后皮疹消失。次日再次静滴第3组输液时又出现上述皮疹,同时患者自感胸闷、憋气,随即停止输液,给予异丙嗪25mg、地塞米松10mg,im,约30min上述症状缓解,1h后皮疹消失。此后患者停用ATP,继续静滴其余药物,未再出现上述症状。
讨论以上说明两例患者皮肤瘙痒、荨麻疹等不良反应系ATP所致,提示使用ATP前,应详细询问既往过敏史,对于过敏体质的患者应慎用或尽量不用;在使用ATP时,应密切观察,一旦发生不良反应,立即停药,对症处理。
药物不良反应杂志2000年第2期 娄必春(贵州黔西南州人民医院兴义562400); 徐春丽(贵阳医学院附属医院贵阳55001)
2002.02.11