庆大霉素静滴致心律失常

　　患者女，25岁，干部。因慢性阑尾炎急性发作入院。查体：除阑尾点压痛及血象稍高外，大、小便常规化验及胸透均正常，心电图正常(P-R间期0.20秒)。既往有多种药物过敏史。给予庆大霉素24万u加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中静滴。当输入400ml时，患者出现胸闷、心慌、乏力，立即停止输液。心电图(ECG)检查示：窦性心动过速，心率102次/min，P-R间期由0.20秒逐渐延长至0.26秒，QRS波群脱落，呈5:1，6:1不等，表现为量度文氏型房室传导阻滞。20min后，心电图又示窦性心动过缓，心率50次/min，且P-R间期增至0.28秒-0.30秒，呈现为I度房室传导阻滞。经卧床休息，吸O2，输注能量合剂，3.5h后症状消失。复查心电图示：窦性心律，心率64次/min，P-R间期0.20秒，R-R间隔均等，QRS波无脱落现象，心电图大致正常。

　　硫酸庆大霉素致耳毒、肾毒作用，临床上多见报道。但静摘引起心律失常者少见。该患者为过敏体质，平素对多种药物有过敏反应。在应用庆大霉素前，患者无上述症状及体征，心电图示为正常;应用庆大霉素后，患者初始表现为窦性心动过速，伴II度文氏型房室传导阻滞，后转变为心动过缓，伴I度房室传导阻滞。在心律失常发生后，更换输注能量合剂，3.5h后，心电图恢复正常。故可认为庆大霉素所致。

　　笔者认为，庆大霉素引起心脏起搏及传导功能的紊乱，可能与其直接作用于窦房结及心房与心室之间的传导途径有关；也可能为静脉滴注太快或浓度过大引起神经肌肉接头的阻滞。

药物不良反应杂志2000年第3期 王金英，尚中会(武警指挥学院医院，天津300350)

2002.02.11