浅谈感冒非规范症状及其临床意义

新中医 2000年第1期第32卷 随笔杂谈

作者：吴绍雄

单位：吴绍雄（广东省潮州市中医医院吉利门诊部，潮州市新桥西路338号（521011））

　　感冒，是由于风邪侵袭人体而引起的外感疾病。鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头痛、脉浮等肺卫症状为其临床主要表现，这些症状成为中医诊治感冒的“规范症状”。在长期的临床中，笔者接触了大量的感冒患者，发现大多数患者表现“规范症状”，但也有少数患者，特别是在某些特殊天气、某些人群，就诊时其表现多样化，呈非规范性，如呕吐、腹胀、神疲、心烦、面色苍白等症状。兹就临床中常见到的感冒“非规范症状”作粗浅的分析。

　　呕吐、呃逆：多见于小儿或体质瘦弱、脾胃功能较差的患者。因脾胃素弱，外邪犯肺，易于及胃，胃失和降，故出现呕吐、呃逆而肺卫症状反不明显，仅见轻微恶风症状。此种情况一般多发生于气候骤变，季节交替之时，尤以冬春季为多。其过程多为短暂性，一般在24小时后肺卫症状才会充分显露出来。笔者在1998年3月曾对一组500例小儿感冒患者进行症状分析，初诊以呕吐为主要表现者有85人，占17%；伴有呕吐症状者有103人，占21%。对这些患者均采用解表为主，兼以疏调胃气的治疗方法，效果良好。

　　脘腹胀满，不欲食：患者除有轻微头晕、畏风等症状外，其主要表现为脘腹胀满、不欲纳食，强食则脘中异常不适，甚至呕吐、腹痛。此为肺卫受邪，肺失宣降，气机失调，脾胃受纳运化功能障碍引起。治疗时要以疏卫解表为主，兼以调和胃气。

　　腹痛：为素体火旺或内有积火，再兼外感，内外邪相合，与正气相搏于里所致。患者多伴有明显的发热、恶寒症状，诊断上较为容易，治疗时应以解表为主兼清里热，或表里双解为大法。

　　手足冷：这实际上是恶寒的另外一种表现形式，为风邪或风寒之邪外受，阳气被遏，不能通达于四肢所致。此类患者多有上肢冷过三关部位的感觉，并有畏风、欲多穿衣、头晕等症。采用疏卫解表剂，往往一二剂即能痊愈，如失于治疗或治疗不当，头痛、发热等症状就会相继出现。

　　神疲、乏力、倦怠：此类似气虚病人的表现，一般出现在感冒的初始阶段，为阳气被遏，气机不得舒展所致。患者往往感到“虚甚”，要求医生用补药治疗，但详察其症状，则多有感受风邪史，并伴轻微恶寒、发热、脉浮等表证，这一点正是与气虚证鉴别的要点。按感冒辨治，症状能迅速消除。

　　不寐、心烦：为内科杂病中的常见症状，有虚实之分，无表里之别。在感冒患者中以不寐、心烦为主要表现者，多为内有火热郁蕴或胃有食积，风邪引动“内疾”，上犯于心所致，但其人必兼有恶寒、发热等表证。治疗应解表佐以清热、消积、除烦。

　　颜面通红：是感受风邪，上侵头目，阳气相抗于上所致。常与面色苍白交替出现，伴有头昏、面热、畏风、口干、脉浮等症。

　　颜面苍白：由于风寒之邪上侵，阳气被遏，不能升腾于外，常伴有手足冰冷、头昏、畏寒症状。有感风史，且有与颜面通红交替出现的情况，与虚寒证的虚冷苍白不难鉴别。

　　头晕、头重：是头痛症状另外一种表现形式，较头痛的程度要轻，但也有风邪之中夹有湿邪，上犯头目所致者。

　　上述症状，仅为临床中所常见的，其他还有很多，在此不一一罗列，临床上只要举一反三，详细询问病情，必能明其病证之本质。对这些非规范化症状进行分析，具有以下临床意义。

　　确定病位、病性。“非规范症状”类似于内科杂病中的某些病症，但与其有着本质的不同，一在表，一在里；一在肺卫、一在各脏；前者发病多急，有感风受凉史，或轻或重地表现有肺卫症状；后者发病多缓，无肺卫症状。治疗上前者以疏卫解表为主，后者须临证辨治。

　　防止疾病传变入里。感冒为病邪在表，正气未衰，如辨证准确，用药恰当，使疾病消除在最表层，就能防止疾病由表入里，提高初诊治愈率。若因其病轻而轻视之，因其症状“不规范”而漏诊、误诊，治疗失当，疾病由表入里，合并上呼吸道感染、肺炎、甚至更严重的病症，成为医源性失误。■

(收稿日期：1999-06-20)