治疗感冒应用抗生素不合理原因分析

西北药学杂志 2000年第6期第15卷 问题讨论

作者：雷晨　刘晓梅

单位：雷晨(宁夏医学院附属医院内科　银川　750004)；刘晓梅(宁夏医学院附属医院医务科)

　　中图分类号：R978.1　　文献标识码：B

　　感冒为多发病、常见病，除引起人体多种不适症状外，还可能引起中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症或其他疾病，甚或可诱使颈椎病症状加重。治疗感冒目前仍以中西药物治疗为主，但由于尚无治本的特效药物，故多行对症治疗。因此，在治疗感冒中较普遍存在着不合理用药，乃至滥用药现象。笔者结合工作实践就抗生素不合理应用的原因探析如下。

　　1　混淆疾病分类，病原学诊断不明

　　感冒通常分为流行性感冒和普通感冒，前者简称流感，后者习称为感冒。有人常将流感也混称为感冒，而导致治疗上的混乱。虽然二者发病皆由病毒引起，但其致病原却不同。流感是以流感病毒甲型(包括其亚型)、乙型、丙型为病原^［1］，且以前二者多见。感冒的病原则繁杂不一，目前有三种提法：以鼻病毒为主的上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染，病毒、细菌、真菌等致病微生物引起的上呼吸道感染^［2］。前二者的差异在于治疗中抗病毒药的选择，第三种提法则几乎涵盖了所有上呼吸道感染。这种概念上的混淆是导致治疗感冒滥用抗生素的主要原因之一。

　　2　诊断失误

　　类感冒症状常为多种病之首发症状。一些传染病发病早期多有与感冒类似的症状和临床表现。类感冒症状也可出现在一些药物(如干扰素^［3］)的应用过程中。临床上误把感冒症状认为细菌感染性疾病是施用抗生素又一原因。

　　3　对症治疗误用药

　　感冒病程中常表现有发热症状。但感冒系病毒感染，抗生素对其发热症状无效^［2］。有的医生不适当地将抗生素视为退热药习惯性应用，称其为试验性治疗，亦导致盲目使用抗生素。

　　4　对感冒自然病程的误识

　　由于感冒具有自限性。如无并发症，普通感冒的自然病程一般为3～5天，即可自愈或见好转^［1］。此病程期限与使用抗生素呈现临床疗效的时间相近。有时医师为感冒患者施用抗生素及行对症治疗后，见病情好转，误认为是抗生素显效的结果。这种误治易导致滥用抗菌药物的恶性循环。

　　5　滥用抗菌药物导致二重感染

　　应用抗菌药物不当，致使感冒患者体内菌群失调，引致二重感染，使临床症状加重，误使医师加大抗生素用量和(或)改变用药途径，以至错上加错。

　　6　患者不依从用药

　　患者及其家属，尤其是患儿家长，不顺从医师治疗方案，要求施用抗生素，并希望使用新药或进口药品，干扰医疗用药方案。

　　治疗感冒并非排除应用抗生素的需要和可能。对感冒已继发细菌感染者，应及时给予正规的抗菌治疗。在有条件的医院，应开展药学监护，医药护患密切配合，使临床合理用药建立在现代科学和临床实践的基础上，力求从根本上杜绝抗生素的不合理应用。

　　参考文献

　　［1］杨东亮，叶嗣颖.感染免疫学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：220

　　［2］顾方舟.病毒、立克次体及衣原体疾病诊断技术.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1993：474

　　［3］黄焕莉，许发茂.临床新药手册.广州：广东教育出版社，1998：732

(收稿日期：2000-05-11)