肺结核病患者的实验检测结果分析
广西预防医学 1999年第1期第5卷 检测技术
作者:谢建媚1 古 漓2 黄 敏1
单位:谢建媚 黄敏(广西玉林市红十字会医院 537000);古漓(广西壮族自治区卫生防疫站)
关键词:肺结核;结核抗体;结核菌DNA
摘要 本文对305例肺结核病患者的实验检测结果进行了分析,并就结核抗体,结核菌DNA的检出率与患者的年龄、病程、病变范围的关系进行了讨论,探讨实验检测方法的诊断价值。
近年来,随着ELISA法的开展,PCR技术的建立,为肺结核病的诊断提供了新的实验检测方法。我们对305例肺结核病患者检测血清中的结核抗体(TBAb),检测痰液中的结核菌DNA(TBDNA),并与传统的痰涂片、痰培养法作了比较,现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1标本 1995年3月至1998年6月本院结核病科肺结核病患者住院后头3天留取送检的痰标本、血清标本各305份。
1.2 试剂及方法 TBDNA用PCR法检测,试剂盒由河南郑州华美生物工程公司提供。TBAb用ELISA法检测,试剂盒由四川绵羊404医院提供。操作方法均按照试剂盒说明书由专人负责检测及判读结果。同时做痰涂片抗酸染色镜检找结核菌,用罗氏培养基做痰培养结核菌,一个月后观察结果。
2 结果
2.1检出率 305份痰标本中痰涂菌阳性45例,痰培菌阳性54例,TBDNA阳性175例,血清标本中TBAb阳性135例,其检出率分别为14.8%、17.7%、57.4%,44.3%,后两者与前两者分别比较经检验,差异非常显著,(P均<0.01)。
2.2 肺结核患者在发病初期就诊住院较少,1个月后较多。年龄分布以青壮年为多,并有年龄越大就诊时间越晚的趋势,见表1。
表1 肺结核患者的年龄(岁)与就诊时间关系
就诊时间(月) |
≤14 |
15~29 |
30~44 |
45~59 |
≥60 |
合计 |
% |
0~ |
3 |
5 |
7 |
4 |
|
19 |
6.2 |
0.5~ |
10 |
18 |
23 |
16 |
5 |
72 |
23.6 |
1~ |
13 |
30 |
43 |
26 |
9 |
121 |
39.7 |
3~ |
1 |
12 |
8 |
10 |
9 |
40 |
13.1 |
6~ |
1 |
|
9 |
8 |
2 |
20 |
6.6 |
12~ |
|
6 |
11 |
16 |
33 |
10.8 |
合计 |
28 |
65 |
96 |
75 |
41 |
305 |
100.0 |
2.3 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 见表2。肺结核病初起阶段,病程1个月内,TBAb阳性率低,而TBDNA阳性率高,两者差异非常显著(P<0.01)。发病1个月以后,TBAb阳性率逐步升高而与TBDNA阳性率相近;病程1年以上,TBAb阳性率明显升高,TBDNA阳性率亦有升高。
表2 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系
病程(月) |
检测
数(例) |
TBAb(+) |
TBDNA(+) |
P |
n |
% |
n |
% |
0~ |
19 |
3 |
15.8 |
13 |
68.4 |
<0.01 |
0.5~ |
22 |
18 |
25.0 |
44 |
61.1 |
<0.01 |
1~ |
121 |
48 |
39.7 |
66 |
54.5 |
>0.05 |
3~ |
40 |
25 |
62.5 |
18 |
45.0 |
>0.05 |
6~ |
20 |
15 |
75.0 |
11 |
55.0 |
>0.05 |
12~ |
33 |
26 |
83.9 |
23 |
71.0 |
>0.05 |
2.4 肺部病变范围不同的肺结核患者,血清TBAb阳性率不同,病变范围大者,TBAb阳性率高于病变范围小者;而痰TBDNA均有较高的阳性率,见表3。
表3 TBAb、TBDNA阳性率与肺部病变范围
病变范围
(肺野) |
检测
数(例) |
TBAb(+) |
TBDNA(+) |
n |
% |
n |
% |
1/6 |
48 |
13 |
27.1 |
27 |
56.3 |
2/6 |
67 |
23 |
34.3 |
41 |
61.2 |
3/6 |
38 |
14 |
36.8 |
19 |
50.0 |
4/6 |
60 |
27 |
45.0 |
33 |
55.0 |
5/6 |
27 |
14 |
51.9 |
15 |
55.6 |
6/6 |
65 |
41 |
63.1 |
40 |
61.5 |
2.5 痰涂片,痰培养无论结核菌双阴性、单阳性、双阳性均可检出TBAb阳性、TBDNA阳性,但以结核菌阳性的标本,TBDNA阳性率高,见表4。
表4 TBAb,TBDNA阳性率与痰涂片痰培养比较
痰涂片 |
痰培养 |
例数 |
TBAb(+) |
TBDNA(+) |
n |
% |
n |
% |
- |
- |
238 |
107 |
45.0 |
113 |
47.5 |
+ |
- |
13 |
6 |
46.2 |
10 |
76.9 |
- |
+ |
22 |
8 |
40.9 |
20 |
90.9 |
+ |
+ |
32 |
14 |
56.3 |
32 |
100.0 |
3 讨论
肺结核病的实验室诊断,痰涂片法和传统的痰培养法存在着检出率低或培养周期长的缺点,而ELISA法、PCR法有快速、敏感、特异的优点[1,2]。本文痰涂片、痰培养结核菌、PCR法检测TBDNA,ELISA法检测TBAb其阳性率分别为14.8%、17.7%、57.4%、44.3%,后两者明显高于前两者。因此,PCR法和ELISA法是目前实验室诊断肺结核病较好的方法。
肺结核患者就诊时应根据病程选择检测项目,肺结核初起阶段,病程1个月内以PCR法检测TBDNA准确,有早期诊断价值;病程半年以上者用ELISA法检测TBAb阳性率高,TBAb阳性率随肺结核在肺部病变范围的增大而升高,与文献报道一致[3]。PCR法检测TBDNA不论肺结核病变范围大小都有较高的阳性,因此,更具实用价值[4]。
本文在238例痰涂片、痰培养结核菌均阴性者中,107例检出TBAb阳性,113例检出TBDNA阳性,因此,痰涂片、痰培养均阴性者尚不能排除结核菌感染,应用敏感性、特异性高的ELISA法检测TBAb、PCR法检测TBDNA,以避免或减少漏诊。
参考文献
[1]秦光祖,阎 萍,徐 茹,等.三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值的探讨,中国防痨杂志,1997,19(2):94
[2]陈白滨,李 钰,薜雅丽,等.应用PCR技术快速检测结核菌.哈尔滨医科大学学报,1995,28(2):172
[3]周训悟,结核菌胞膜蛋白抗原ELISA检测结核抗体的临床价值评估.江西医药,1995,30(2):74
[4]吴雪琼,庄玉辉,李国利,等.三种病原学检测方法对肺结核病人的诊断价值.中华结核和呼吸杂志,1994,17(6):371
1998-08-25收稿。1998-10-26修回。