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肺结核病患者的实验检测结果分析

肺结核病患者的实验检测结果分析

广西预防医学 1999年第1期第5卷 检测技术

作者:谢建媚1 古 漓2 黄 敏1

单位:谢建媚 黄敏(广西玉林市红十字会医院 537000);古漓(广西壮族自治区卫生防疫站)

关键词:肺结核;结核抗体;结核菌DNA

  摘要 本文对305例肺结核病患者的实验检测结果进行了分析,并就结核抗体,结核菌DNA的检出率与患者的年龄、病程、病变范围的关系进行了讨论,探讨实验检测方法的诊断价值。

  近年来,随着ELISA法的开展,PCR技术的建立,为肺结核病的诊断提供了新的实验检测方法。我们对305例肺结核病患者检测血清中的结核抗体(TBAb),检测痰液中的结核菌DNA(TBDNA),并与传统的痰涂片、痰培养法作了比较,现将结果报道如下。

  1 材料和方法

  1.1标本 1995年3月至1998年6月本院结核病科肺结核病患者住院后头3天留取送检的痰标本、血清标本各305份。

  1.2 试剂及方法 TBDNA用PCR法检测,试剂盒由河南郑州华美生物工程公司提供。TBAb用ELISA法检测,试剂盒由四川绵羊404医院提供。操作方法均按照试剂盒说明书由专负责检测及判读结果。同时做痰涂片抗酸染色镜检找结核菌,用罗氏培养基做痰培养结核菌,一个月后观察结果。

  2 结果

  2.1检出率 305份痰标本中痰涂菌阳性45例,痰培菌阳性54例,TBDNA阳性175例,血清标本中TBAb阳性135例,其检出率分别为14.8%、17.7%、57.4%,44.3%,后两者与前两者分别比较经检验,差异非常显著,(P均<0.01)。

  2.2 肺结核患者在发病初期就诊住院较少,1个月后较多。年龄分布以青壮年为多,并有年龄越大就诊时间越晚的趋势,见表1。

表1 肺结核患者的年龄(岁)与就诊时间关系

就诊时间(月) ≤14 15~29 30~44 45~59 ≥60 合计 %
0~ 3 5 7 4   19 6.2
0.5~ 10 18 23 16 5 72 23.6
1~ 13 30 43 26 9 121 39.7
3~ 1 12 8 10 9 40 13.1
6~ 1   9 8 2 20 6.6
12~   6 11 16 33 10.8
合计 28 65 96 75 41 305 100.0

  2.3 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 见表2。肺结核病初起阶段,病程1个月内,TBAb阳性率低,而TBDNA阳性率高,两者差异非常显著(P<0.01)。发病1个月以后,TBAb阳性率逐步升高而与TBDNA阳性率相近;病程1年以上,TBAb阳性率明显升高,TBDNA阳性率亦有升高。

表2 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系

病程(月) 检测

  数(例)

TBAb(+) TBDNA(+) P
n % n %
0~ 19 3 15.8 13 68.4 <0.01
0.5~ 22 18 25.0 44 61.1 <0.01
1~ 121 48 39.7 66 54.5 >0.05
3~ 40 25 62.5 18 45.0 >0.05
6~ 20 15 75.0 11 55.0 >0.05
12~ 33 26 83.9 23 71.0 >0.05

  2.4 肺部病变范围不同的肺结核患者,血清TBAb阳性率不同,病变范围大者,TBAb阳性率高于病变范围小者;而痰TBDNA均有较高的阳性率,见表3。

表3 TBAb、TBDNA阳性率与肺部病变范围

病变范围

  (肺野)

检测

  数(例)

TBAb(+) TBDNA(+)
n % n %
1/6 48 13 27.1 27 56.3
2/6 67 23 34.3 41 61.2
3/6 38 14 36.8 19 50.0
4/6 60 27 45.0 33 55.0
5/6 27 14 51.9 15 55.6
6/6 65 41 63.1 40 61.5

  2.5 痰涂片,痰培养无论结核菌双阴性、单阳性、双阳性均可检出TBAb阳性、TBDNA阳性,但以结核菌阳性的标本,TBDNA阳性率高,见表4。

表4 TBAb,TBDNA阳性率与痰涂片痰培养比较

痰涂片 痰培养 例数 TBAb(+) TBDNA(+)
n % n %
- - 238 107 45.0 113 47.5
+ - 13 6 46.2 10 76.9
- + 22 8 40.9 20 90.9
+ + 32 14 56.3 32 100.0

  3 讨论

  肺结核病的实验室诊断,痰涂片法和传统的痰培养法存在着检出率低或培养周期长的缺点,而ELISA法、PCR法有快速、敏感、特异的优点[1,2]。本文痰涂片、痰培养结核菌、PCR法检测TBDNA,ELISA法检测TBAb其阳性率分别为14.8%、17.7%、57.4%、44.3%,后两者明显高于前两者。因此,PCR法和ELISA法是目前实验室诊断肺结核病较好的方法。

  肺结核患者就诊时应根据病程选择检测项目,肺结核初起阶段,病程1个月内以PCR法检测TBDNA准确,有早期诊断价值;病程半年以上者用ELISA法检测TBAb阳性率高,TBAb阳性率随肺结核在肺部病变范围的增大而升高,与文献报道一致[3]。PCR法检测TBDNA不论肺结核病变范围大小都有较高的阳性,因此,更具实用价值[4]

  本文在238例痰涂片、痰培养结核菌均阴性者中,107例检出TBAb阳性,113例检出TBDNA阳性,因此,痰涂片、痰培养均阴性者尚不能排除结核菌感染,应用敏感性、特异性高的ELISA法检测TBAb、PCR法检测TBDNA,以避免或减少漏诊。

  参考文献

  [1]秦光祖,阎 萍,徐 茹,等.三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值的探讨,中国防痨杂志,1997,19(2):94

  [2]陈白滨,李 钰,薜雅丽,等.应用PCR技术快速检测结核菌.哈尔滨医科大学学报,1995,28(2):172

  [3]周训悟,结核菌胞膜蛋白抗原ELISA检测结核抗体的临床价值评估.江西医药,1995,30(2):74

  [4]吴雪琼,庄玉辉,李国利,等.三种病原学检测方法对肺结核病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志,1994,17(6):371

1998-08-25收稿。1998-10-26修回。


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