慢性排菌肺结核30例分析

浙江预防医学 2000年第1期第12卷 临床观察

作者：石勇明　盛吉芳

单位：石勇明(诸暨市人民医院，浙江　诸暨　311800)； 盛吉芳(浙江大学医学院附属第一医院)

　　肺结核病人经过长期应用抗痨药物仍继续排菌二年或二年以上，称为慢性排菌肺结核^［1］。为了解慢性排菌肺结核病人的发生、发展规律及进一步治疗方法，本文收集了1996年度本院住院的肺结核病人中，凡以往病史中曾有连续二年或二年以上痰厚涂片找到抗酸杆菌的患者30例，现总结分析如下。

　　临床资料

　　1．一般情况：年龄最小为28岁，最大为73岁，平均为55岁，男26例，女4例。以男性中老年患者为最多见。病程最短为3年，最长达40年，5年以上者占60%。

　　2．排菌时间：痰抗酸杆菌持续阳性最短为3年，最长为18年，其中以3～5年为最多见，占65.4%。

　　3．合并其它疾病：在慢性支气管炎、肺气肿基础上并发肺结核21例。并发糖尿病2例，矽肺3例，结核性胸膜炎2例，肺结核有空洞者18例，肺结核咯血者15例，自发性气胸3例。

　　4．治疗情况：初治不正规化疗者为27例，用药不超过2个月者有20例，不超过3个月者为25例，不超过5个月者为27例。3例患者虽然初治时正规用9REH治疗，但化疗结束时痰抗酸杆菌仍阳性。30例慢性排菌肺结核患者均长期、反复应用含利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、硫酸链霉素等药，用药连续超过1年者为30例，超过2年者为25例，超过3年者为20例。本组30例慢性排菌肺结核患者中仅8例有痰结核杆菌药敏记录，在利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、硫酸链霉素中，耐5药者为5例，耐4药者为7例，耐3药者为8例，且无1例对利福平、异烟肼敏感。

　　讨　　论

　　慢性排菌肺结核的形成原因是多方面的，但在本文收集到的30例慢性排菌肺结核患者中，有27例初治时不正规化疗；不正规化疗、过早停药，造成复治及抗结核药物耐药，是形成慢性排菌肺结核的主要原因，与有关文献报道一致^［2］，而过早停药的原因是由于患者不懂医务知识自动停药者占95%，由于药物副反应停药者只占5%，无1例由于经济困难停药。所以，要防止慢性排菌肺结核患者的产生，肺结核病人的管理至关重要^［3］。一定要实行查出必治，治必合理，治必彻底的原则，实行有效的督导化疗，痰菌阳性的病人一定要达到痰菌阴转后继续完成规定的疗程，痰菌阴性的病人也必须正规化疗，防止复发或恶化，对完成疗程后还要坚持一段时间的随访。本组病人中平均年龄为55岁，在慢支、肺气肿的基础上并发肺结核占21例，有空洞者占18例，对年龄大、免疫功能低下、全身情况差、合并症多的肺结核病人，初治时更应十分重视，强化期治疗应住院，在强效的抗痨前提下，应积极对并发症进行治疗，改善患者的全身情况，使痰抗酸杆菌迅速转阴，减少传染性，防止慢性排菌肺结核病人的产生。本组做痰结核杆菌药敏的8例患者中，耐5药者为5例，耐4药者为7例，耐3药者为8例，且无1例对利福平、异烟肼敏感。所以，形成慢性排菌肺结核与多种抗结核药物耐药有关，与文献报道耐利福平、异烟肼是造成难治的主要原因一致^［4］。30例慢性排菌肺结核患者均长期、反复、正规抗痨，但痰抗酸杆菌仍阳性。所以，要治疗慢性排菌肺结核患者，寻求新的抗结核药物及治疗方法是关键。■

　　参考文献：

　　［1］慢性排菌者、难治性肺结核和多重耐药性结核病（MDR－TB）专家座谈会纪要．中国防痨杂志，1996，18：153

　　［2］郭述良，王宠林，等．多发耐药结核病的发生与控制．中华结核和呼吸杂志，1997，4(2)：70

　　［3］黄学锐，高薇薇，等．复治肺结核病人多耐药情况分析及治疗探讨．中国防痨杂志，1998，1：18

　　［4］屠德华．耐药物结核病的流行病学特征和意义．中华结核和呼吸杂志，1997，12(6)：327

收稿日期：1998-08-25