阻塞性睡眠呼吸暂停综合征50例临床分析

江苏医药 2000年第7期第26卷 短篇论著

作者：陈力

单位：陈力(江苏省老年医院　210024)

　　我院1999年9月至2000年3月收治经Autoset筛选确诊的50例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，现报告与分析如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料

　　50例中男46例，女4例；年龄25～76岁，平均年龄55.3±13.73岁；平均身高170.24±7.29cm，平均体重77.62±13.35kg,平均体重指数(BMI)为26.64±3.28kg／m²；颈围43.24±2.92cm。全部病例均因打鼾或白天嗜睡，疑有睡眠呼吸暂停而来本院睡眠实验室做睡眠检查而得到确诊。受试者中有肥胖38例(76%)，高血压病26例(52%)，冠心病15例(30%)，糖尿病10例(20%)。

　　2.检查方法

　　采用澳大利亚Res Med Sullivan Autoset睡眠监测系统，连续监测7小时以上，记录口鼻气流、胸腹活动阻力、血氧饱和度、鼾声指数、体位及上气道阻力。数据自动存储，人工手动评分，微机回放打印结果。

　　3.诊断标准

　　OSAS诊断标准：睡眠时鼻和口腔气流降低至＜正常气流的25%超过10秒；7小时暂停30次以上，平均每小时呼吸暂停5次以上；低通气并伴有4%氧饱和度(SaO₂)下降；SaO₂＜90%；睡眠暂停低通气指数(AHI)≥5。

　　4.统计学处理

　　计数资料以均值±标准差表示。

　　二、结果

　　Autoset监测记录结果分别为总的呼吸暂停次数共179.70±129.05,其中阻塞性呼吸暂停次数为155.40±124.72，血氧饱和度低于95%的可信限为17.18±16.47，最低血氧饱和度为81.28±8.61，体位改度，其中仰卧位占50.20±24.63(%)。呼吸暂停指数(AI)为24.40±17.77，呼吸暂停＋低通气指数(AHI)33.20±17.64，不规则呼吸指数(RII)为50.58±15.86。

　　三、讨论

　　1.病因

　　OSAS是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症^［1］，而打鼾是OSAS最常见的一种临床表现，其以上气道完全塌陷、气流消失，但呼吸运动仍然存在为特征。打鼾可引起血氧浓度降低，血液粘度增加，从而导致一些严重疾病的发生。它不仅可引起白天严重嗜睡、乏力，性格改变，头痛，血压升高，甚至是形成肺动脉高压、右心负荷增加和猝死的诱因。肥胖、颈围大小、小颌畸形及扁桃体、悬雍垂、舌体肥大等均为该征的易患因素。

　　2.诊断

　　要诊断OSAS必须符合下列标准：①不明原因的白天重度嗜睡；②具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏、白天疲乏，注意力难以集中；③整夜睡眠呼吸监测AHI≥5^［2］。本组病例均符合以上诊断标准。肥胖是SAS的易患因素之一，本组病例76%都超重。颈围(男性＞43cm，女性＞39cm)与AHI正相关，到目前为止，它是反映睡眠时上气道口径及功能最特异的指标^［3］。多导睡眠图(PSG)检查是睡眠呼吸障碍诊断和疗效观察的金标准。但Autoset CPAP的SaO₂监测与AHI的推算与PSG有较好的相关性，还可提示上气道阻力，鼾声情况并可兼有CPAP治疗压力程度及鼻面罩漏气等监测，自动调节CPAP压力，使用较方便，费用也较低，因其导联线较少，患者更易于接受。Autoset CPAP与PSG监测对比，敏感性70％，特异性100%。唯一缺陷是无睡眠分期，不能明确呼吸紊乱与睡眠结构之间的关系。在临床上，我们对OSAS所引起的并发症，如高血压(占本组病例52%)、冠心病(占本组病例30%)、心律失常、红细胞增多和憋醒、白天嗜睡等易于发现，但往往漏诊了其原发病OSAS，应引起高度重视。

　　3.治疗

　　对OSAS患者，除改变一些生活习惯，如采用侧卧位睡姿、避免饮酒、减轻体重、进行适当锻炼、保持鼻部通畅外，经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗OSAS，尤其治疗中、重度患者，是内科首选、最有效的方法。Autoset CPAP可以动态地提供压力水平，并能检测鼻面罩是否漏气，因此使CPAP治疗更为符合生理需要。常用的口腔矫正器有：鼻孔扩张器、防止舌后坠的牵引器和下颌托高器，报道有一定疗效但病人有时不能耐受，使应用受到一定限制。

　　参考文献

　　1，戴玉华，黄席珍，邹丁. 呼吸障碍与心血管疾病.中华结核和呼吸杂志，1998，21：460.

　　2，Kingman P strohl. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21：469.

　　3，Hudgel DW. Mechanisms of obstructive sleep Apnea. Chest,1992,101:541.