阿耳茨海默氏病发病相关危险因素的调查分析

中华护理杂志 1999年第2期第34卷 护理研究

作者：骆侠　肖顺贞　褚俊清　徐国英　张素

单位：骆侠　徐国英　张素　100044　北京医科大学人民医院；肖顺贞　褚俊清　北京医科大学护理系

关键词：阿耳茨海默氏病；危险因素；调查分析

　　摘　要　为探讨阿耳茨海默氏病(Alzheimer's Disease,AD)发病的相关危险因素，对30名AD患者与30名健康老年人进行问卷调查，结果显示：经历重大不良生活事迹、兴趣狭窄、铝中毒、痴呆及精神病家族史可能是AD发病的危险因素。提示对AD患者及其家属进行健康教育是十分必要的。

An Investigation and Analysis of the Risk Factors Related to Alzheimer's Disease

　　Luo Xia,Xiao Shun-zhen,Chu Jun-qing,et al.

　　Chinese Journal of Nursing,-1999,34(2):74.

　　Abstract　To investigate the related risk factors of Alzheimer’s disease(AD),a questionnare study was made among thirty AD patients and thirty healthy elderly.The results demonstrated that severe negative life events,narrow interests,aluminum toxicity and family history of dementia and mental disease may be the risk factors of AD.It is necessary to provide health education for AD patients and their family members.

　　Author's address　People's Hospital,Beijing Medical University,Beijing 100044

　　Key words　Alzheimer's disease(AD)　Risk factors　Investigation and analysis

　　阿耳茨海默氏病又叫阿耳茨海默氏痴呆(简称AD)包括早老性痴呆和老年性痴呆，是一种不同于血管性痴呆的原因未明的神经系统退行性疾病。本研究对30名已确诊的AD病人进行回顾性调查，探讨可能影响AD发病的因素，同时也对30名健康老人进行访谈，主要针对两组人群的生活习惯，应对方式等社会心理特点进行比较性探讨。为今后对AD病人及其家属进行健康教育寻求科学依据。

　　1　对象与方法

　　本研究调查了两组人群，AD组与健康组各30例。AD组男19例，女11例，年龄73.1±6.7岁。AD组为经精神科医生按照国际统一标准确诊的，并且经过脑部CT或核磁共振检查发现有明显脑萎缩，有知情家属提供相应资料的病人。资料来源，包括一部分住院病人，一部分非住院病人。健康组男12例，女18例，年龄77.8±11.3岁。健康组29例来自北京市某福利院，一例来自社区。收入条件为经简单精神状态检查表(MMSE)测试评分大于20分，^［1］，能听懂提问者。本研究采用问卷调查的方法，问卷自行设计，经专家认可，内容包括一般资料，既往健康情况、生活习惯、个人经历、兴趣与爱好、家庭、家族史七个方面。两组使用同一问卷。问卷方式：AD组通过询问知情家属，条件为与病人共同生活达20年以上者，健康组则询问本人。由调查者根据问卷逐条提问并记录其结果。

　　2　结　果

　　2.1　生活习惯方面

　　AD组铝制炊具使用十年以上占96.67%，健康组为63.33%，经检验两组有差异(χ²=5.20，P＜0.05)。

　　2.2　个人经历方面

　　AD组在工作压力(指承受很大的工作压力)、噪音环境暴露(指曾有噪音工作环境和噪音居住、环境单项的暴露史)、重大生活事件(指经历过重大不良生活事件并受沉重打击，主要事件为丧偶、丧子、事故当事人、离异、文革受冤屈等)方面与健康组比较有差异。(表1)

表1　AD组与健康组个人经历比较

　　2.3　兴趣爱好方面

　　AD组中有较广泛兴趣爱好的占20%，健康组占76.67%(兴趣较广泛的指标为有两项以上从事频率大于每月1次的爱好)，两组有显著差异(χ²=9.64，P＜0.01)。(表2)

表2　AD组与健康组兴趣爱好比较

　　2.4　家族史

　　AD组中有痴呆或者精神病家族史的共占33.33%，健康组为3.33%，两组有差异(χ²=3.86，P＜0.05)。

　　3　讨　论

　　3.1　重大生活事件与AD

　　本次调查的30例AD病人中的96.67%有过重大不良生活事件打击，其中有9例因此出现症状或症状明显化(5例为丧偶，2例为丧子，1例为失窃，1例为所管工厂失火)，这提示了重大生活事件在AD发病中的作用。Holmes和Rahe的应激理论研究了生活变化与疾病的关系，^［2］　总结出一套社会再调整评分表(SRRS)，最高分为丧偶100分，他们发现一个人生活变化积分越高，随后发生疾病的机率越大。然而在健康组，由于平均年龄大，丧偶的比例大于AD组，但是由于心理承受能力不同，对同类事件的应对方式也不同，他们不是一撅不振，而是坦然地接受现实，积极寻求新的寄托与社会支持，以逐步适应变化了的生活。应对方式不同，与个人先天的遗传素质有关，也受后天教育的影响，是可以后天习得的，这就是心理学上所谓的个性气质的可塑性。高之旭报道^［3］低文化可能成为AD的危险因素，可能与此有一定关系。因为受教育良好，可能有利于引导个体去接受科学的应对方式。所以培养个人良好的心理承受力，可能在降低AD发生上有一定作用。

　　3.2　兴趣爱好与AD

　　本调查中，兴趣爱好是否广泛在AD组与健康组有非常显著的差异(P＜0.001)，支持了文献报道的兴趣狭窄对AD发病有一定作用这个结论^［4］。兴趣爱好包括所有利于身心健康的活动，针对老年人其作用可能有以下几个方面：①提供一个积极度过闲暇时间的方式；②与同龄人有了互相交流的机会；③身体和大脑在使用中不断得到有利刺激。由于AD的发生与兴趣爱好可能的相关性，在老年人群中宣传培养适合自身的爱好是非常必要的，尤其对于那些具备AD其他相关危险因素的个体。

　　3.3　遗传因素与AD

　　沈渔　教授报道^［4］痴呆与精神病病人的一级亲属的发病风险是对照组的5.75倍。最近分子生物学研究发现，载脂蛋白E4与AD发生有关系，载脂蛋白E4的基因位于第13号染色体上，呈多基因遗传^［5］。因此，有家族史的个体是AD的高危人群，作为将来社区健康教育的主体，护士应当指导他们如何避免其他危险因素的接触，培养有利于促进健康的思维行为方式，一旦出现痴呆迹象时及时检查，以达到早期发现，延缓进展的目的。

　　3.4　铝中毒与AD

　　铝中毒与老年痴呆的关系早已被提出，据报道，在AD的大脑中特有的神经纤维缠结于老年斑内，铝的含量高于正常脑的9倍。^［6］本研究表明了铝制炊具的长期使用作为一种铝的重要摄入方式，在AD组显著高于健康组。所以，尽量减少铝的摄入，包括不使用可能接触食物或饮料的铝制器具，避免长期服用含铝药物，不可过多摄入传统上用明矾［KAL(SO₄)₂］加工的食物，如油条、油饼、凉粉等。

　　3.5　其他

　　在各类文献报道中，年龄是迄今为止唯一比较明确的危险因素，随年龄增加，发生痴呆的危险性迅速增加。据Hagnell报道^［7］，70～79岁的老年人发病率为16‰，说明高龄老人是AD的自然高危群体，应该受到足够的重视。Rocca研究结果表明：女性在更年期以后，雌激素的下降水平与AD的发生率有关，接受雌激素替代治疗的妇女比不接受者发病危险低40%左右。^［8］在本次调查中，有两例发病与进入更年期明显相关的妇女，家属描述了典型的更年期综合征症候群与伴随的AD早期精神症状，提示了雌激素水平变化对AD的影响。

　　在调查中发现，大部分人对AD了解较少，几乎所有家属都存在知识缺乏的问题，表现为病人出现早期症状时，如轻微人格改变、记忆错构、语言紊乱时，病人的配偶或子女都不认为这是病态，对患者抱不理睬甚至敌对态度。不但增加了对病人的不良刺激，也失去了早期治疗和训练的机会。本调查由于病例寻找难度大，给资料收集工作带来很大困难，使样本不能足够大。病例少的原因有：①AD的发病率不高，国内平均为3%左右，虽然痴呆并不少见， 但其中以血管性痴呆为主；②大部分病人散布于社区中，部分病人是限于家属对该病的认识，不去医院诊治，部分确诊病人限于医疗水平，住院治疗价值不大，主要在家里接受照顾。

　　调查中发现，赢得家属配合比较困难，由于大部分病人生活不能自理，有的还有破坏性行为，家属一方面不了解护理病人的正确方法，却不得不包揽病人的全部照顾，长年的压力影响家属自身的工作、生活与健康。因此，如何提供一套既有利于病人康复又有利于与家属身心健康的科学的护理方法，是值得继续研究的。参考文献

　　[1]　李格，沈渔，陈昌惠，等.简易精神状态检查表在不同人群中的测试研究.中国心理卫生杂志，1989，3(4)：148.

　　[2]　Holmes TH and Rahe RH The social readjustment rating scale. Journal of Psychomatic Research,1967,11:213-218.

　　[3]　高之旭，刘福根，方雍生，等.城市、城镇、农村老年性痴呆患病率的研究.中华神经精神科杂志，1993，26(4)：209-212.

　　[4]　沈渔，李永彤，李格，等.Alzheimer痴呆危险因素的病例对照研究.中华神经精神科杂志，1992，25(5)：284-287.

　　[5]　Cotten P.Constellation of risks and process seen in search for Alzheimerclues.JAMA,1994,271(2):89.

　　[6]　Keruck TPA.Aluminium-Alzheimer's link?Nature，1993,13(363):119.

　　[7]　Hagnell O.Does the incidence of age psychosis decrease.Neuropsychology,1981,7:201-211.

　　[8]　Rocca WA.Frequency,distribution and risk factors for AD.Nurs Clin Am,1994,29(1):101-111.

1997-11-27收稿　1998-08-20修回