治疗AIDS病人脂肪吸收不良有新法

　　意大利Carroccio等采用口服胰酶疗法，对伴脂肪吸收不良的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患儿进行治疗取得较好疗效。

　　营养素吸收不良是AIDS病人预后不佳的因素。最近的研究显示，成年和儿童AIDS病人胰腺功能不全都很常见,同时脂肪泻程度与粪便中胰酶浓度呈显著负相关。因此胰酶缺乏是吸收不良的决定因素之一。

　　该研究纳入了24例合并脂肪吸收不良的AIDS患儿(男性11例，女性13例；平均年龄9.1岁)。分别于开始研究前(T－0)、开始研究后2周但无胰酶治疗（T－1）、开始胰酶治疗(Creon 10000,剂量为1000单位脂肪酶/摄入每克脂肪)2周后(T－2)，用脂肪压积法测定粪便脂肪丢失量。研究开始前还测定粪便弹性蛋白酶－1及糜蛋白酶含量。

　　结果显示，6例（25％）患儿粪便弹性蛋白酶－1和（或）糜蛋白酶含量显著降低，所有患儿T－0及T－1测定的脂肪压积均高于正常。5例患儿因不能耐受胰酶治疗引起的腹痛而中断治疗。19例患儿完成治疗，胰酶治疗期间(T－2)的脂肪压积比基线值显著降低(P＜0.0001)。在T－2期，19例患儿中有8例脂肪压积降为正常，治愈或改善病例数比T－1期显著高(P＜0.01)。基线脂肪压积值与疾病控制中心(CDC)疾病分级呈显著正相关(P＜0.0005)。T－2期脂肪压积的下降(T－2和T－0脂肪压积之差)也和CDC疾病分级呈正相关。该研究表明，补充胰酶可以非常有效地减少营养素吸收不良AIDS病人粪便中的脂肪丢失。但需进一步做双盲研究来证实这些结果。一旦得到证实，就可以用胰酶来治疗AIDS患儿的营养吸收不良。

　　研究者认为，虽然大多数有关AIDS吸收不良综合征的研究都强调肠黏膜损伤的作用，但最近胰腺损伤的作用受到注意。尸检显示，≤90％AIDS病人存在严重胰腺损伤。据估计，不少于30％的病人因胰腺功能不良而发生脂肪泻。口服胰酶是治疗AIDS病人营养素吸收不良的较新方法，但存在病人耐受差的问题，因此该研究采用了公开标签方法以确定治疗的安全性和疗效。

　　另外研究还证明，AIDS病人脂肪泻和腹泻之间缺乏一致性。在研究开始时，24例患儿中只有14例患儿有腹泻。而在研究结束时，虽然所有患儿脂肪吸收不良均有所改善，但腹泻患儿只有四分之一的腹泻症状消失。所以胰酶治疗可能对减少脂肪丢失有效，但它只能治愈少数病人的腹泻。显然后者的发病机制有多种，其中肠黏膜损伤可能是主要的。

2002.01.06