抗病毒治疗的方案及问题

　　鸡尾酒疗法所取得的功效是毋庸置疑的。但是随着药物的增加及一些新的资料的出现，对于HIV感染者来说，治疗变得更加复杂了。

　　近年来，关于何时开始鸡尾酒疗法的问题存有很大的争论，总的趋势是更加保守。因为即使病毒被长期抑制在血浆中呈不可检测的水平，目前的治疗也不能根除体内的HIV，HIV仍在低水平复制。目前的治疗方法将可能是终身的。如果长期或终身服药，病人服药的依从性很难保证。此外，还要考虑抗病毒药物的副反应和耐药性问题。因此对何时开始这一治疗，我们将不得不重新认识并加以研究。

　　对于急性感染期病人、HIV血清阳转在6个月之内的人、所有出现艾滋病临床症状的患者应给与鸡尾酒疗法。而对于处在无症状期的病人来说，治疗应分析其利弊，医生更倾向于推迟治疗。

　　施行鸡尾酒疗法需要标准化，以取得最佳的效果，并可以最大限度地减少耐药的发生。

　　目前的药物组合方案可分为三类。

　　1.基于蛋白酶抑制剂的鸡尾酒法：1个蛋白酶抑制剂联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。

　　2.基于非核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法：1个非核苷类逆转录酶抑制剂，联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。

　　3.三个核苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法。

　　所有的药物配伍，都应是包括两种核苷类药物的至少三联药物。需要注意的是，某些药物的组合有可能出现药物的拮抗作用或严重的毒副作用。另外，两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗，因为其不能有效充分地抑制HIV的复制，并有可能产生耐药性。

　　从个体水平和总体水平选择药物时应考虑如下因素：药效、副作用、能否维持治疗、患者对治疗预期的依从性、是否合并其他一些疾病（如合并感染、代谢异常）、怀孕或者由此带来的风险、是否同时服用其他药物、可能会出现的耐药病毒株、费用和获得药物的途径。必须指出的是，即使是推荐方案中的药物，也会产生一定的毒副作用。鸡尾酒疗法是复杂的，应在专家或有经验的医生指导下进行。

　　近年来，艾滋病的治疗又有了一些新的进展。一是新的药物即将问世，主要有两类新药：阻止HIV进入靶细胞的药物和阻止HIV—DNA与宿主细胞DNA整合的药物。另一大研究热点是治疗性疫苗。

2003.05.11