第二十三章 病例随访
提要慢性病的病例随访资料，常采用直接法或寿命表法分析其生存率；小样本随访资料也可用生存率或缓解率计算；评价临床治疗效果中的应用。
评价疾病防治的近期效果，一般可用治愈率，有效率及病死率。但对肿瘤、结核病、矽肺和精神病等慢性病，需要长期随访观察，则用生存率（survival rate）来评价。所谓生存率是指从某个规定时刻（如发病、确诊、开始治疗或手术时间等）开始，随访到一定时间的生存百分比。每个病例开始观察的日期和随访时间不可能相同，有的病例到观察截止日期尚未死亡或复发，有的病例随访一定时期后失访或死于其他病伤。对于这类病例随访资料，例数多时可用直接计算法或寿命表法（life table）；例数少时可用小样本生存率（或缓解率）计算法求得其累计概率，并绘出其生存率（或缓解率）的曲线。
第一节 生存率的直接计算法
一、直接法计算公式
公式（23.1）
例23.1某口腔医院在1981年年末总结1968～1980年口腔癌手术后随访各年存活人数，H统计出13年的生存率动态如表23-1。
表23-1 372例口腔肿瘤手术后随访活存情况统计
| 术后年数（n） |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
| 存活人数 |
339 |
260 |
191 |
165 |
147 |
116 |
95 |
80 |
57 |
33 |
19 |
11 |
4 |
| 随访满n年人数 |
372 |
344 |
288 |
265 |
244 |
206 |
176 |
143 |
109 |
66 |
44 |
23 |
5 |
| 生存率（%） |
91.13 |
75.58 |
66.32 |
62.26 |
60.25 |
56.31 |
53.98 |
55.94 |
52.29 |
50.00 |
43.18 |
47.83 |
80.00 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
＜ |
|
|
|
＜ |
＜ |
二、直接法计算的优缺点
本法简便，在例数较多时误差不大，一般是满意的。但由于计算不同期限生存率的所用病例不同，有时会出现一年比前一年生存率的不合理现象。例如本题由和手术满1年至13年之间就有三处是后一年比前一年生存率高的现象。其次，n年生存率是以n年前的资料进行统计的，这只能说明n年前的医疗水平。如果医疗水平提高较快，就不能代表目前的情况。此外，直接法计算n年生存率不牟应用观察未满n年的病例资料（如5年生存率不能应用手术后未满5年者的资料），而年限越长，病例越少，因此未能充分利用资料所提供的信息。