复方中药制剂抗幽门螺杆菌的效果

　　单味中药应用于治疗Hp相关慢性胃病，已经取得了显著效果。如能根据祖国医学原理，对Hp阳性的慢性胃病患者进行辨证分型，并与辨证分型相结合，在常规施治方法的基础上，选用对Hp有较好抗菌作用的中药，组成复合方剂，收效一定会更大。

　　姚洁明等对60例经胃镜、病理、尿素酶试验或细菌检查确为Hp感染性慢性胃炎的患者，进行辨证分型，并等分为两组。对照组：脾胃虚弱型用四君子合黄芪建中汤为主；肝胃失和型用四逆散为主；脾胃湿热型用藿朴夏芩汤为主。治疗组：按上述分型用药的基础上加入对Hp抗菌有效的制大黄、黄连、黄芩和生甘草。均为水煎剂，每日1剂，每日2次，7d为1疗程，服用8～12疗程。3个月后复查胃镜，尿素酶试验、病理检查和Hp涂片检查。结果治疗组的Hp清除有效率明显优于对照组。由此可见在辨证的基础上加用对Hp有抗菌作用的有效中草药疗效优于单纯辨证用药，并且说明辨证与辨病相结合的方法是治疗本病的有效法则。

　　徐建国等应用自拟协定处方—清幽灵，治疗31例经特殊检查证实为Hp阳性的慢性胃炎，消化性溃疡。处方：半夏10g，川楝3g，黄芩10g，吴萸3g，潞党参10g，白术、白芍各10g，枳壳10g，当归10g，木香6g，砂仁3g，地锦草15g，炙甘草5g，部分病人去黄芩，改用薄公英20g，气滞酌加柴胡、川芎；寒重酌加桂枝、干姜；出血加白芨。每日1剂水煎，早晚两次分服。治疗6周～8周为1疗程，服药结束后观察记录症状缓解情况。治疗后临床症状改善总有效率为87.1％，症状缓解最短3d，最长为35d，平均12.8d。胃镜病理况改善率为57.1％，Hp阴转率为57.2％。Hp在祖国医学中属“邪气”侵袭范畴，其治疗原则，在祛邪同时须兼顾正气。该类病人多表现为气滞、郁热，及中虚气滞型，不少病人有虚实夹杂、寒热错综情况，故治疗除清热、理气外，需酌加健脾益气、温中散寒之品。而“清幽汤“即具有此作用，黄芩、黄连、木香可抑制Hp生长，而且清幽汤本揣具有类阿托品样抗乙酰胆碱作用，能松弛平滑肌痉挛。

　　戴建林用自制的灭幽灵散剂治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者40例，并与得乐冲剂对照。治疗组处方由白头翁200g，黄连100g，黄柏150g，青黛120g，玄胡120g，田三七100g，党参120g，白及300g，香附90g，甘草80g等组成。共研细末，过120目筛，放干烤箱70℃灭菌30min后，分包备用，每次10g，加蜂蜜10g，热开水50ml～100ml兑为稀糊状饭后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍，4周为1个疗程。对照组采用得乐冲剂（珠海丽珠制药厂生产），每袋0.1，每次1袋，每日4次冲服。治疗期间停用其它中西药物。1个疗程结束后，停止服药，复查胃镜。结果治疗组与对照组的Hp清除总有效率，分别为87.5％和85.0％，两组无显著差异。胃镜检查与症状改善治疗总有效率为92.5％和70.0％，两组间有显著差异。疼痛消失时间，治疗组最短2h，最长8d，平均5d。对照组最短6d，最长12d，平均11d。治疗组除药味苦而不好吞咽外，未见有不良反应。对照组出现黑苔，大便灰黑，便秘7例。两组肝、肾功能及血尿便常规均正常。该方治疗以祛邪扶正，抑制攻击因子，增加了御因子，调整运动功能为原则。方中白头翁、黄连、黄柏、青黛清热利湿，泻火解毒，抑制杀灭Hp，抑制胃酸分泌。玄胡具有中枢性镇静、安定、止痛作用，并能显著抑制胃酸分泌和降低游离酸和总酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草抑制胃酸分泌，解痉止痛，促进溃疡愈合。止述药物主要是对攻击因子的抑制作用。党参有增加胃粘膜组织中PGE，胃粘液——氨基己酸、cAMP含量，抑制H⁺、Na⁺反扩散作用，促进胃肠运动功能。蜂蜜主要含多种AA、天然花粉、微量元素，解毒止痛。白及有止血消肿、生肌敛疮作用，与蜂蜜合用使其它药粉在胃粘膜上粘附，保护胃粘膜，增强杀菌，增加防御因子作用，田三七活血止血，改善胃粘膜血液循环，促进肉芽生长及上皮细胞新生，香附疏肝理气，调整胃部的运动功能。

　　复方天仙胶囊是长白山药物研究所研制的抗癌新药，在临床上应用时发现其对胃溃疡亦有明显疗效。4周溃疡愈合率，治疗组与对照组相比，差异显著。复方天仙胶囊比西咪替丁作用稍差，但有效率相似。而8周溃疡总愈合率，前者明显高于后者，可见延长用药时间可提高疗效，几乎与洛赛克相近。而且副作用少，停药后未见复发。复方天仙胶囊因其组方具有清热解毒、活血化瘀、散结止痛、祛腐生肌、健胃和胃、补气养血的功能，故能起到止痛、杀菌、愈合溃疡作用，尤其对难治性胃溃疡、高龄胃溃疡或疑有癌变者，又不愿或不宜手术者更有价值。

　　孙刚采用中药珍珠、参三七治疗十二指溃疡36例，近期效果良好。所选择病例均经胃镜证实。组方：参三七粉、珍珠粉各90g，两药合匀，每服2g，每日2次，餐前半小时，用温开水送服，6周为1疗程。结果总有效率为88.9％，症状缓解时间平均为4.5d。珍珠含95％以上的碳酸钙及少量氧化镁。氧化钠等无机盐，对溃疡久不愈者有较好的收敛生肌作用，而参三七对Hp有较强的抑制作用，并能改善胃肠粘膜血流灌注，从而促进局部溃疡的愈合。而且无任何副作用，远期疗效尚待进一步观察。

　　陈玉书等分别用中药与西药对比治疗Hp阳性消化性溃疡各34例，中药组治则以抑菌消肿、解毒止痛、健脾补气、活血化瘀、托疮生肌为主。临床采用寒热证分型，随证加减。热证方：黄连10g，薄公英15g，仙人掌15g，黄芪20g，三七5g（冲），桑叶10g。寒证方：白芍15g，桂枝10g，砂仁5g，黄芪20g，三七5g（冲），干姜10g，每日1剂，加水400ml，文火煎至120ml～150ml，分2次口服，4周为1个疗程。对照组：以国产雷尼替丁150mg，每日3次口服，4周为1疗程。结果表明，中药组总有效率94.1％，明显高于西药组的73.5％；Hp清除率＞70.6％，根除率64.7％，亦明显高于对照组的32.4％及5.9％。治疗6个月的追踪观察中，中药组复发率仅为29％，对照组复发率为61.5％，临床验证，中药黄连、薄公英等不仅有抑菌作用，也有杀灭Hp的功能，揭示了中药治疗消化性溃疡和遏制复发的研究具有重要的临床意义。

　　罗清然等不辨证型用中药溃疡散和甲氰脒胍对242例胃十二指肠溃疡进行对比治疗。溃疡散组成：白芍15g，甘草18g，黄芪15g，白术15g，良姜9g，香附9g，元胡9g，川楝子6g，三七9g，地榆15g，乌贼骨15g，于饭前半小时或晚睡前温开水冲服。甲氰脒胍组：每次口服200mg，每日3次，晚睡前再服400mg，4周为1疗程，共治疗1～2个疗程。结果溃疡散和西咪替丁在改善临床症状方面均有明显疗效，治愈率相似。但西咪替丁在缓解腹痛、制酸和治疗上消化道出血优于溃疡散。溃疡散的长期疗效优于西咪替丁而且西咪替丁长期服用副作用较多，溃决撒制作简便，在长期服用中几乎未见副作用。

　　朱文举对肝胃郁热型的肝气犯胃型胃部疾患单服槟榔四消丸，瘀血停滞型合五灵止痛胶囊同服，脾胃虚寒型合附子理中丸同服，兼气血虚者合八珍丸或补中益气丸同服，胃阴亏损型合二至丸同服。对照组用丽珠得乐冲剂，每次0.1％，每日4次空腹服。结果治疗组总有效率94.7％，复发率8.1％，Hp清除率70.2％，根除率66.8％。对照组总有效率为81.6％，复发率16.7％，Hp清除率65.8，根除率50.0％。可见治疗组疗效略优于对照组。槟榔四消丸是治疗胃痛实证的有效古方。而临床观察有Hp感染的患者又多符合中医肝胃郁热的证情，即使是虚证，也多有不同程度的郁热表现。槟榔四消丸中大黄泻热破积，逐瘀生新，对多种细菌有杀灭作用。牵牛子、槟榔下气杀虫，助大黄杀菌，香附、五灵、猪牙皂理气活血止痛，诸药配合，有直接杀灭Hp，促进病变组织修复的作用。

朱桂华¹　范艳云²　田　英³  李桂英⁴

¹黑龙江省浓江农场医院（156355）

²黑龙江省857农场医院（158322）

³黑龙江省建三江农管局中心医院（156300）