5.8 其它
ABO血型与幽门螺杆菌感染的关系
人们发现消化性溃疡与O型血有着密切的关系。越来越多的研究业已证实幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃十二指肠疾病有着极为密切的关系，是这些疾病的一个重要致病因素。那么ABO血型系统与Hp感染之间有无内在联系？本研究测定了217例胃十二指肠疾病患者及169例健康血员Hp感染情况及其血型，旨在探讨Hp感染与ABO血型系统之间的关系及其意义。
1 对象和方法
1．1 对象
①胃粘膜：随机选择本院胃镜检查患者217例（男148例、女69例，年龄17岁～83岁，平均40.9岁）在胃镜下取粘膜活检做组织学和细菌学检查。217例胃镜和组织学诊断为：十二指肠溃疡（DU）48例、胃溃疡（GU）27例、慢性胃炎（CG）116例、复合溃疡（CU）7例、残胃炎（RG）5例、胃癌（Gca）14例。②血标本：上述217例患者于胃镜检查前抽静脉血，此外还收集了169例健康输员血员血测抗HpIgG及定血型。
1．2 方法
胃粘膜内Hp菌的检测采用活检粘膜直接涂片革三染色找Hp及分离培养，均参照张振华所报道的方法。抗HpIgG的检测，以超声粉碎的Hp菌作抗原，用间接ELISA法测定，每板均设标准阳性和阴性对照。将两者OD值之作为质控，每板此值之差在±0.5范围内。结果用待测标本OD值与标准阳性OD值之比来表示，该比值≥0.5为阳性。在217例胃十二指肠患者细菌学和血清学检查均阳性者定为阳性，169例健康输血员血清学检查阳性即定为阳性。
所有资料均采用卡方检验。
2 结果
表1 不同疾病及健康输血员Hp的检出率
|
组别 |
n |
Hp阳性数（%） |
|
胃炎 |
116 |
78(67.2) |
|
GU |
27 |
20(70.4) |
|
DU |
48 |
39(81.1) |
|
CU |
7 |
6(85.7) |
|
GCa |
14 |
9(64.3) |
|
RG |
5 |
2(40.0) |
|
输血员 |
169 |
60(35.5) |
表2 不同疾病及健康输血员血型分布情况
组别 |
n |
A型(%) |
B型(%) |
O型(%) |
AB型(%) |
胃炎 |
116 |
21(18.1) |
38(32.8) |
45(38.8) |
12(10.3) |
GU |
27 |
6(22.2) |
7(25.9) |
12(44.4) |
2(7.4) |
DU |
48 |
9(18.8) |
10(20.8) |
27(56.3) |
2(4.1) |
CU |
7 |
1(14.3) |
2(28.6) |
4(57.1) |
0(0.0) |
GCa |
14 |
5(35.7) |
2(14.3) |
6(42.9) |
1(7.1) |
RG |
5 |
1(20.0) |
1(20.0) |
2(40.0) |
1(20.0) |
输血员 |
169 |
47(27.8) |
49(29.0) |
56(33.1) |
17(10.1) |
消化性溃疡各组患者O型血所占的比例均较高(表2)。
表3 胃十二指肠疾病
ABO血型与Hp感染的关系
血型 |
n |
Hp阳性数（%） |
O |
96 |
86(89.6) |
A |
43 |
25(58.1) |
B |
60 |
34(56.7) |
AB |
18 |
9（50.0） |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
表4 健康输血员ABO血型与Hp感染的关系
血型 |
n |
Hp阳性数（%）值 |
O |
56 |
29(51.9) |
A |
47 |
13(27.7) |
B |
49 |
15(30.6) |
AB |
17 |
3（17.7） |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
无论是慢性十二指肠疾病患者还是健康输血员,O型血人群的Hp感染率均显著高于其它血型(表3,表4,P＜0.05)。
同一疾病Hp阳性者O型血所占的比例均明显高于Hp阴性者（表5）。
表5 消化性溃疡及慢性胃炎患者
Hp感染与O血型的关系
组别 |
n |
O型血数（%） |
GU,Hp+ |
20 |
10（50.0） |
GI,Hp- |
7 |
2(28.6) |
DU,Hp+ |
39 |
25(64.1) |
DU,Hp- |
9 |
2(22.2) |
CG,Hp+ |
78 |
36(46.2) |
CG,Hp- |
38 |
9(23.7) |
P＜0.01,vsHp一组。
3 讨论
自从发现Hp以来，经10年的临床与实验研究已证实，Hp在胃十二指肠疾病的致病作用。O型血人群中消化性溃疡发病率高于非O型血人群。这早有报道，本研究发现，无论是胃十二指肠疾病患者还是健康输血员O型血的Hp感染率显著高于非O型血者（P＜0.05），我们的研究还发现在同一疾病中，Hp阳性患者O型血所占的比例显著高于Hp阴性者，这就排除了由于不同疾病的血型差异所致，而确切是O型血人群具有较高的Hp感染率。这可能与Hp对O型血患者胃粘膜上皮细胞有特殊的亲和力有关。我们知道血型抗原不但存在于血细胞上而且也存在于体细胞上和体液中，ABO血型抗原物质的差异在于其糖链末端的残基不同，A型血的糖残基是N-乙酰半乳糖，B型血是半乳糖，O型血是岩藻糖，并且许多研究已证实，上皮表面的血型抗原物质可作为多种微生物的受体。国外学者研究发现，Hp表面有许多血细胞凝集素，它可以导致血凝反应和红细胞变形，它的分子形态具有细菌群集繁殖因子抗原的特征，后者具有识别、粘着红细胞和上皮靶细胞及吸附在特殊的化学成分上的性质。这些化学成分通常在与哺乳动物细胞糖蛋白有联系的外膜上，Hp血凝素具有此特征n等的研究发现，胃粘膜细胞表面的Hp受体含有岩藻糖，Hp特异的与其结合，他们的进一步研究还发现胃粘膜细胞表面的Hp受体含有Leb血型抗原，Leb抗原部分地由O型血抗原组成，并且当Leb抗原糖链末端的岩藻糖残基被N-乙酰半乳糖（A型血决定簇）或D-半乳糖（B型血决定簇）残基取代都将失去与Hp特异结合的活性，这揭示O型血人群的胃粘膜上皮细胞表面有较非O型血人群更多的Hp受体，因此对Hp更易感。Mentis等的流行病学调查也发现，在胃溃疡患者中Leb阳性的人群中Hp感染率较高，这也进一步证实Hp与岩藻糖有特殊的亲和力。
O型血人群中Hp的感染率显著高于非O型血人群，这可能是O型血人群中消化性溃疡发病率高的原因之一，因此人们设想通过给予糖类物质与Hp竞争胃粘膜上受体来清除Hp感染，从而降低消化性溃疡的发病率，这将比抗生素治疗Hp感染价廉、副作用少，并且更具有特异性。但是，也有学者提出不同的观点，认为Hp在非O型血人群中也有感染，有研究发现Hp与胃粘膜表面的唾液酸有特殊的亲和力，这是否是由于不同的Hp亚型及不同的胃内环境将有不同的Hp受体，还有待于进一步研究。然而Hp必须与胃粘膜表面的特殊结构的受体特异性结合才能吸附和粘着在胃粘膜表面，从而致病，这是不可否认的。因此采用不同的碳水化合物来与Hp竞争胃粘膜表面受体，这将是抗Hp治疗的一个有希望的治疗方法。
谢勇 王崇文 祝金泉 张昆和 周美珍
江西医学院第一附属医院（南昌 330006）