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幽门螺杆菌与老年胃十二指肠疾病的关系
http://www.piccc.com  2005-3-1 23:25:13 杨文汉、许细凤、田志伟、张春生]  【字体:

幽门螺杆菌与老年胃十二指肠疾病的关系

  为探讨本地区老年人Hp感染程度与胃十二指肠疾病的关系,我们对有上消化道不适症状的60岁以上的老年患者进行胃镜检查的同时,采用快速尿素酶试验测定患胃十二指肠疾病的老年人胃窦部Hp感染的情况,以便了解它们之间的关系。现报告如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  本组因有上消化道不适症状作内镜检查的60岁以上的老年患者193例,占同期检查人数的13.8%(193/1737)。男136例,女57例。男:女=2.5:1。60岁~69岁161例,70岁~79岁31例,80岁以上的1例。病程最短4d~5d,最长达40年,半数以上的病程在半年以内。临床表现为上腹不适、疼痛、腹胀、嗳气、返酸、呕血、黑便等。内镜所见,活动性胃炎21例,非活动性胃炎47例,萎缩性胃炎24例,胆汁返流性胃炎6例,残胃炎10例,胃溃疡40例,十二指肠球溃疡17例,胃癌23例,食道癌5例。

  1.2 方法

  全部病例均采用福建三强生化有限公司生产的HpUT药盒,严格按说明书操作,在常规胃镜下,从胃窦部大弯侧距幽门口2cm~3cm处钳取一块胃粘膜组织立即放入尿素酶试剂盒的溶液中,室温下观察5min,如溶液呈樱桃红色或桔红色者为阳性,有52例同时作Warthin-starry嗜银染色找Hp菌。

表1 胃十二指肠疾病193例Hp检测结果

内镜诊断 n 检测结果 阳性率(%)
阴性 阳性
活动性胃炎 21 3 18 85.7
非活动性胃炎 47 28 19 40.4
萎缩性胃炎 24 15 9 37.5
胆汁返流性胃炎 6 5 1 16.6
残胃炎 10 7 3 30.0
胃溃疡 40 10 30 75.0
十二指肠球溃疡 17 4 13 88.2
胃癌 23 12 11 47.8
食管癌 5 4 1 20.0
合计 193 88 105 53.09

  2 结果

  本组193例作了Hp定性检查,阳性者105例,阳性率53.9%(表1)。嗜银染色者阳性率49.3%。同期作Hp定性检查的60岁以下患者1196例,Hp阳性为681例,阳性率57.02%(表1)。

  从检测结果可看出:活动性慢性胃炎组、胃溃疡、球部溃疡Hp阳性率显著高于其它组。而非活动性慢性胃炎组与胃癌Hp阳性率相近。胆汁返流性胃炎、残胃炎Hp感染率较低。

  3 讨论

  近几年来,Hp与胃部疾病的关系的研究已日益受到广泛重视。Hp已逐渐被认识作为一种独特的人类慢性胃部炎症的重要病源菌。

  3.1 Hp与慢性胃炎的关系

  本组资料显示,老年人各型慢性胃炎Hp的感染率不同,活动性慢性胃炎Hp的感染率为85.7%,非活动性慢性胃炎40.4%,两组比较具有显著性统计学差异(P<0.01),与文献报告相符。Hp感染程度与慢性胃炎的严重程度呈正相关,炎症愈重,Hp阳性率愈高。提示Hp的存在与慢性胃炎的活动性有密切关系。活动性程度一定程度上反映细菌感染程度。本组胆汁返流性胃炎,可能当碱性返流液与胃粘膜接触时,胆盐、溶血性卵磷脂在引起胃粘膜炎症的同时,也直接杀伤了Hp。胃粘膜屏障的破坏,损害了Hp表面这一保护层,破坏了以中性和微需氧的环境,使之难以生存,Hp暴露于胃腔表面,更易被胃酸或口服抗生素药物杀灭。

  3.2 Hp与消化性溃疡的关系

  本组胃溃疡与十二指肠球部溃疡的Hp阳性率分别为75%与88.2%。明显高于非活动性慢性胃炎和胃癌与文献报告相符,支持Hp感染与消化性溃疡密切相关的观点。我们另一组资料以铋剂合用H2受体阻滞剂治疗Hp阳性的消化性溃疡60例,观察发现溃疡愈合率96.0%,Hp消失率85%,胃粘膜炎症减轻56.8%,而对照组28例的溃疡愈合率82.0%,Hp消失率为71.4%,胃粘膜炎症好转率18.0%。顽固性溃疡经其它治疗无效者,杀灭此菌后可加速溃疡愈合。愈合后的溃疡凡Hp阳性者,约60%复发,而阴性者只有2.6%复发。所以学者提出所谓“无Hp即无溃疡”的学说。与人们所公认的“无酸即无消化性溃疡”的传统学说相抗。但为何感染Hp的患者仅有一部分人发生消化性溃疡,而部分消化性溃疡患者又无Hp感染,这提示Hp感染与消化性溃疡关系还需进一步研究。

  3.3 Hp与胃癌的关系

  流行病学资料认为,Hp感染与胃癌有关。长期Hp感染者患胃癌的危险性为Hp阴性者的3~6倍。在胃癌高发区Hp感染率也高。本组病例胃癌Hp感染率为47.8%,与非活动性慢性胃炎相近。提示Hp感染在胃癌的发生中起一定作用,很可能是胃癌发生的重要始发因素之一。

  3.4 Hp与年龄的关系

  文献提及Hp抗体的阳性率随年龄的上升而增加。本组病例同期检查的60岁以下患者感染率为57.2%,与60岁以上老年人相近,无明显统计学差异(P>0.05)。

杨文汉 许细凤 田志伟张春生

江西省峡江县人民医院内科(331400)

  

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