老年人幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病
目前许多研究已证明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与多种胃十二指肠疾病密切相关，并且流行病学资料也表明，Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。本研究对2657例患者进行分组分析，旨在探讨老年人胃十二指肠疾病与Hp感染的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象
2657例因上腹不适、腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状而行胃镜检查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%。≥60岁者（60岁～83岁）455例，占17%；＜60岁者（13岁～59岁）2202例，占83%。平均年龄41岁，另有健康献血者96例。
1.2 胃镜及活检
每例患者于胃镜检查时，取距幽门5cm周径内胃窦部活组织2块，1块送细菌学培养，另1块送组织学检查及Giemsa染色，检查前7d停服抗菌药物。
1.3 细胞学培养
用于每例胃镜活检的活检钳均经消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃窦部组织1块置入装有3ml10%小牛血清布氏肉汤的运送试管中送检。Hp的培养基以布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血及联合抗生素，3d后观察结果，并做有关生化反应鉴定。
1.4 组织学检查及Giemsa染色
活检标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，连续切片，HE染色组织学检查，并行Giemsa染色辨认Hp 。
统计学方法 X2检验。
2 结果
2.1 Hp 的检出率
2657例通过活检组织的细菌学培养及Giemsa染色检查，其中之一阳性者即确立为Hp感染，结果见表1。从表1可知两种方法Hp阳性率无显著差异，Hp总检出率为 67.2%。
2.2 老年组、非老年组及健康献血者Hp检出率比较
如表2所示，老年组检出率（77.1%）高于非老年组（65.1%），有上消化道症状的老年组与非老年组的Hp检出率均显著高于健康组（29.0%）。以上结果经统计学处理均有显著性差异（P＜0.01）。
2.3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp检出情况比较
如表3所示，疾病病种：两组均以慢性胃炎及十二指肠溃疡最多。老年组患慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌者分别为32.7%（149例）、12.5%（57例）5.5%及15.4%，显著高于非老年组的22.8%（501例）、0.6%（13例）、3.4%及1.8%，均有显著性差异（P分别＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01）。老年组发现的慢性胃炎伴肠上皮化生及非典型性增生分别为7.9%（36例）和4.2%（19例），均明显高于非老年组的1.3%（29例）和0.6%（13例）（P＜0.01）。Hp检出率比较：两组中十二指肠溃疡及慢性活动性胃炎的Hp阳性率较高（88.8%～92.6%），两组之间无明显差异（P＜0.11）。老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp检出率分别为79.6%及76.90%，均高于非老年组的55.8%及46.0%，具有显著性差异（P分别＜0.01及＜0.025）。老年组胃癌及慢性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的Hp检出率虽高于非老年组，但差异不显著（p＞0.1）。
表1 Hp检出方法及检出率
| 方法 |
Hp培养法 |
合计 |
| 阳性 |
阴性 |
| Giemas染色法 |
阳性 |
1553 |
152 |
1705 |
| 阴性 |
80 |
872 |
952 |
| 合计 |
|
1633 |
1024 |
2657 |
表2 老年组、非老年组及健康组Hp检出情况
| 分组 |
例数 |
Hp阳性 |
| 例数 |
% |
| 老年组（≥60岁） |
455 |
351 |
77.1 |
| 非老年组（＜60岁） |
2202 |
1434 |
65.1 |
| 健康组 |
96 |
28 |
29.0 |
表3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp感染比较
| 病种 |
老年组 |
非老年组 |
| 例数 |
构成比% |
Hp阳性例数 |
检出率/% |
例数 |
构在比% |
Hp阳性例数 |
检出率/% |
| 慢性胃炎 |
211 |
45.4 |
168 |
79.6 |
1328 |
60.3 |
741 |
55.8 |
| 胃溃疡 |
25 |
5.5 |
19 |
76.0 |
74 |
3.4 |
34 |
46.0 |
| 十二指肠溃疡 |
126 |
27.7 |
113 |
89.6 |
688 |
31.2 |
611 |
88.8 |
| 胃癌 |
70 |
15.4 |
40 |
57.1 |
40 |
1.8 |
18 |
45.0 |
| 其他 |
23 |
5.0 |
11 |
47.8 |
72 |
3.3 |
30 |
41.7 |
| 合计 |
455 |
100.0 |
351 |
77.1 |
2202 |
100.0 |
1434 |
65.1 |
3 讨论
Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系及其致病作用,国内外已有大量报道研究对象为有上消化道症状的患者，无论老年组或非老年组的Hp检出率均显著高于无症状的献血者，提示Hp感染与某些上消化道症状的产生明显相关，这与文献报道是一致的。
根据人群Hp感染率的流行病学资料观察到，Hp感染有随年龄增长而升高的趋势。本组对有症状的患者进行分组观察，结果为老年组Hp总检出高于非老年组，支持年龄与Hp呈正相关的观点。
本研究还显示，老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp阳性率高于非老年组，并且慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌及构成比也高于后者，表明随年龄增长，老年人Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，更进一步证实在老年人胃十二指肠疾病中Hp的致病作用。
有资料显示，慢性胃炎与Hp感染的流行病学有极大的相似性。目前多认为，Hp相关性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破坏，而形成慢性炎症乃致溃疡。基于这个观点，可推测由于随年龄的增长，伴老年人组织器官的衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能的减退，致使胃粘膜上皮腺体萎缩，血供减少，更新缓慢，以及对Hp清除能力下降，因而Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病可能性也随之增加。
目前，Hp感染与胃癌之间的关系尚未明确，但某些慢性胃部病变久之可演变为胃癌的观点已被多数学者接受，这种癌变的病理过程被描述为：正常粘膜→←腺上皮增生（包括浅表、萎缩和溃疡等炎性病变）→←肠上皮化生及（或）异型增生→癌变。本组资料表明，老年组的慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴肠化生及异型增生、胃溃疡及胃癌的构成比均高于非老年组，可认为以上诸多病变之间有不容忽视的联系。
综上所述，本组结果不仅支持Hp感染与年龄呈正相关的观点，同时基于Hp的致病作用，认为在老年人，与Hp相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，本组结果充分表明两者之间密切相关。因此，我们的结论是，尽早确定有上消化道症状的老年患者的Hp感染，对防治老年人Hp相关性胃十二指肠疾病具有重要意义。
朱玉群 杨昭徐
首都医学院附属北京天坛医院内科（100050）