4.2 幽门螺杆菌感染与家庭聚集现象有研究
广东农村幽门螺杆菌感染的血清流行病学调查
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)是慢性胃炎的主要病因，也可能是消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的主要致病因素。有关Hp传染源和传播算什么尚不清楚，在家庭内密切的生活接触是否传播结论不完全相同。我们建立了间接ELISA法检测血清抗Hp抗体IgG的方法，对广东两地区三个自然村123个家庭545名成员进行血清流行病学调查，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
1992—12～1993—02以广东省广州市从化县良口镇塘料村、广东省清远市横荷镇打古乡榕树村、清远市石湾镇红连村为调点，以家庭为单位，调查了123个家庭545名家庭成员（同住一起）。1岁以下儿童因可能携带母体抗体而剔除。
1.2 方法
使用统一设计调查表，应用问卷方式，由专人填写。内容包括一般情况，生活饮食情况、身体健康状况，疾病家族史，经济情况、居住情况及精神心理状态等。填表后，每人抽取肘静脉血2ml，分离血清于-20°C保存待测。对545例受检者血清标本进行编码，至所有检测结果出来后破码。所有标本均用一人负责检测。血清抗HpIgG抗体测定：采用ELISA法检测血清抗HpIgG抗体。用Hp的纯培养物制备超声粉碎抗原，采用棋盘滴定法测定ELISA中各反应物浓度，用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反应板，待检测血清稀释为1:200，辣根过氧化物酶标记的羊抗人IgG稀释为1:1000，底物为邻苯二胺，用硫酸终止反应后，在490nm处读取吸光度值（A）。每个待检血清均作复孔，每块均设阳性、阴性对照，以阳性对照和阴性对照为质控标准，若比偏差＞5%,则弃去此板.结果用被检血清A值与阴性对照A之比表示,该比值≥2.0为阳性,＜2.0为阴性。该方法对诊断Hp感染的敏感性为94.1%。特异性为86.9%。
统计学处理 Hp感染率用百分率表示，各组数据比较采用X2检验。
2 结果
2.1自然人群抗HpIgG情况
抗体阳性268例，Hp感染率为49.17%，平均抗体水平0.53±0.15（X±SD）。243例男性受检者中，抗体阳性117例，Hp感染率为48.15%，平均抗体水平0.51±0.15,302例女性受检者中,抗体阳性151例，Hp感染率为50.00%，平均抗体水平0.54±0.16。受检男性与女性比较，Hp感染率及平均抗体水平均无显著性差异（P＞0.05）。三个自然村的一般情况：生活饮食习惯．身体健康状况．经济情况．居住情况及精神心理状态等因素之间，均无显著性差异（P＞0.05）。塘料村。榕树村和红莲村的家庭成员Hp（P＞0.05）感染率分别为46.25%、52.73%和50.13%，三者比较，无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 Hp感染与年龄的关系
＜5岁组，Hp感染率已达23.44%。5岁以上人群，Hp感染随着年龄的增长而增长，每年增加约1%，50岁以上人群Hp感染率高达83.65%（表1）
表1 广东农村545例Hp感染的年龄分布
| 年龄 |
检查例数 |
阳性例数 |
阳性率（%） |
抗体水平（x±s） |
| 1～ |
64 |
15 |
23.44 |
0.46±0.13 |
| 5～ |
104 |
31 |
29.81 |
0.47±0.14 |
| 10～ |
108 |
43 |
39.81 |
0.50±0.16 |
| 20～ |
57 |
27 |
47.37 |
0.52±0.16 |
| 30～ |
61 |
34 |
55.74 |
0.54±0.15 |
| 40～ |
47 |
31 |
65.96 |
0.61±0.13 |
| 50～ |
104 |
87 |
83.65 |
0.72±0.16 |
| 合计 |
545 |
268 |
49.17 |
0.53±0.15 |
2.3 父母Hp感染情况及其家庭成员的关系
父母抗Hp-IgG抗体水平为索引,对105户(父母均检查)家庭成员与父母Hp感染情况分析,结果45户父母抗体阳性的家庭成员(不包括父母在内)115例，Hp感染率70.43%(70/115)，平均抗体水平0.71±0.15，35户父母抗体均阴性的家庭成员107例，Hp感染率为24.30%(26/107)，平均抗体水平0.32±0.12，29户父母一方抗体阳性的家庭成员77例，Hp感染率为45.45%（35/77），平均抗体水平0.53±0.14。三组间比较，父母抗体均阳性的家庭成员，Hp感染和平均抗体水平显著高于父母抗体均阴性的家庭成员（P＜0.05），也高于父母一方阳性的家庭成员（P＜0.01），父母一方阳性的家庭成员显著高于父母均阴性的家庭成员（表2，P＜0.01）。
表2 广东农村父母Hp感染与家庭成员的关系
| 家庭关系 |
户数 |
例数 |
阳性例数 |
阳性率（%） |
抗体水平（X±SD） |
| 父母均阳性 |
41 |
115 |
70 |
70.43△* |
0.71±0.15ab |
| 父母均阴性 |
35 |
107 |
26 |
24.30△* |
0.32±0.12ab |
| 父母一方阳性 |
29 |
77 |
35 |
45.45* |
0.53±0.14b |
aP＜0.05, bP＜0.01
3 讨论
本研究是国内外首次采用间接ELISA法检测抗HpIgG抗体水平的方法，对农村家庭作整体Hp感染的血清流行病学调查，结果发现了Hp感染在农村家庭普遍存在，Hp感染率为49.17%。Hp感染男女之间无显著性差异（P＜0.05）。5岁以下儿童Hp感染率较高（23.44%），显著高于工业化国家的儿童，5岁以上人群Hp感染率随年龄的增长而增加，每年增加约1%，与文献报道一致。本文三个自然村的一般情况，生活习惯、经济情况、居住情况与精神心理状态等因素基本相同，Hp感染率也无显著性差异（P＞0.05），提示了Hp感染可能与上述因素有关。
许多研究证实，Hp感染在家庭中有聚集现象，Raums等调查了一个8名成员都感染了Hp的家庭，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚型。Miichchell等用ELISA法检测了4个Hp阳性患儿的14名家庭成员及166例对照的抗体，结果观察组阳性率为64%，对照组13%，认为胃内携带大量Hp者经密切接触可能通过呼吸道飞沫和粪一口传播。本文以父母Hp感染情况为索引，分析105个家庭的父母Hp感染情况与家庭成员的关系，结果父母抗体阳性的家庭成员，Hp感染率及平均抗体水平均显著高于父母抗体均阴性的家庭成员，提示了Hp感染在家庭中有聚集现象。说明Hp通过密切生活接触存在着人—人传播或同时暴露同一个传染源的可能性。
梁冠峰1 张万岱2
1广东省从化市人民医院（从化 510900）
第一军医大学南方医院（广州 510516）