城市及农村幽门螺杆菌血清流行病学对比研究
大量研究资料表明：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，与胃癌的关系不少学者正在探索之中。在我国，大部分资料报道了经内镜检查者的Hp感染情况，而对人群的Hp感染了解甚少。至于Hp的传染源、传播途径等问题至今仍不清楚。本文应用已建立的检测Hp抗体IgG的ELISA方法，用酶免疫试剂盒（ELISA Kit）对上海市区及郊区农村的人群进行Hp抗体检测，探查Hp感染情况。
1 对象和方法
1.1 对象
1990年1～6月,对上海市区“健康”体检者896人作了血清H抗体检测，其中男性558人，女性338人。年龄7～81岁，平均59.2岁。另外对嘉定县望新乡“健康”体检者1040人作血清Hp抗体检测，其中男性627人，女性413人。年龄为7～85岁，平均58.1岁。
1.2 方法
对每一调查者详细询问职业、吸烟、饮食情况、烹调习惯、家中饲养动物及有无消化系症状（如腹胀、上腹痛、反酸、嗳气、恶心、食欲不振）等。随后抽血2ml，分离血清后，置—20°C贮存，待测抗Hp抗体。检测血清Hp抗体IgG的ELISA法：采用同一批试剂盒，由专人负责进行测定。按常规操作用酶标分光光度计（490nm处）读取A值。每块板均设阳性对照、阴性对照和空白对照。结果用待检血清A值与阴性对照和空白对照。结果用待检值A值与阴性对照A值的比值来表示，该比值>1.70为阳性。而≤1.70为阴性。
2 结果
2.1 嘉定望新乡和上海市区人群Hp感染率
嘉定县望新乡7岁～9岁年龄组Hp感染率就已很高（56.4%），以后随着年龄的上升，感染率有逐渐升高的趋势，50岁以后感染达高峰（68.6%），各组间比较差异显著性（P>0.05）。70岁以后感染率明显下降（42.1%），且与上述各组比较差异有显著性（P＜0.05）。上海市7～9岁年龄组Hp阳性率仅为27.4%，明显低于各年龄组（P＜0.05）。10岁以后（P＜0.05）感染率上升，至50岁以后达50.0%。70岁以后感染率又明显下降（P＜0.05）。对嘉定县望新乡与上海市人群（P＜0.05）感染率的比较可以看出：除70岁以上年龄组外，前者各年龄组Hp感染率均明显高于后者，尤以7～9岁组为甚（表1）。
表1 嘉定县望新乡和上海市区人群Hp感染率比较
| 年龄
（岁） |
嘉定县望新乡 |
上海市区 |
| 总数 |
阳性数（%） |
总数 |
阳性数（%） |
| 7～9 |
94 |
53（56.4） |
84 |
23（27.4） |
| 10～19 |
124 |
71（57.3） |
110 |
47(42.7） |
| 20～29 |
147 |
86(58.5) |
116 |
48(41.4) |
| 30～39 |
182 |
117(64.3) |
132 |
61(46.2) |
| 40～49 |
168 |
110(65.5) |
146 |
69(47.3) |
| 50～59 |
121 |
83(68.6) |
104 |
52(50.0) |
| 60～69 |
116 |
77(66.4) |
112 |
53(47.3) |
| 70～ |
88 |
37(42.1) |
92 |
30(32.6) |
| 合计 |
1040 |
634(61.6) |
896 |
363(40.5) |
表2 Hp感染与症状的关系
| 分组 |
临床表现 |
Hp抗体 |
| 阳性 |
总数（%） |
| 农村 |
有症状 |
358 |
403(88.8) |
| (1010人) |
无症状 |
276 |
637(43.3) |
| 城市 |
有症状 |
231 |
441(52.4) |
| (896人) |
无症状 |
132 |
455(29.0) |
| 合计 |
有症状 |
589 |
844(69.8) |
| (1936人) |
无症状 |
408 |
1092(37.4) |
P<0.01,各组有、无症状比较
2.2 Hp感染与症状的关系
由表2可见，无论城市或农村，有症状者的Hp抗体阳性率明显高于无症状者，说明症状与Hp感染密切相关。另外，Hp感染与性别、职业、是否吸焑、食肉食情况、烹调习惯、家中饲养动物情况、是否饮生水等无关（表2）。
3 讨论
本研究用酶免疫检测试剂盒来检测抗Hp抗体IgG，以了解人群的Hp抗体的检出率。我们在建立该ELISA方法时，与胃粘膜培养、涂片都进行了比较，敏感性为94%，特异性为87%，阳性预测值96%。该试剂盒的重复性及稳定性均很好，每次试验都有质量控制标准，且Hp抗体的存在可以反映以往及现在Hp感染。因此，在Hp的流行病学调查中用该方法及试剂盒来诊断Hp感染是可靠的。
Hp感染是一个世界性问题，但至今对Hp的传染源、传播方式等还不清楚。一些研究指出：Hp感染与社会经济情况及卫生状况有关。印度的下层社会人群的Hp感染率为79%，20岁时感染率已达80%。对秘鲁的1120例有胃肠道症状而行胃镜检查的患者调查Hp感染情况，发现上流社会的妇女Hp感染率明显低于上流社会男子及中下流社会者。在泰国曼谷一家弧儿院中调查发现：76%的1～4岁儿童都感染了Hp。而在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄逐步上升，但平均感染率仅为30%左右。我们对城市、农村的Hp抗体普查结果发现：农村人群的Hp感染率（61.6%）明显高于城市（40.5%）。从年龄组来看，除70岁以上组外，农村各年龄组的Hp感染率均明显高于城市（P<0.05或P<0.01），尤以7～9岁组更为明显，分别为56.4%和27.4%。其原因可能与两地区的生活和卫生状况有关。提示Hp可能通过粪—口途径传播。另一理由是Hp抗体获得率与甲型肝炎抗体的增长相平行，而甲型肝炎是一种典型的粪-口传染病。
以前曾做过上海市小批量人群的Hp抗体检测，由于样本量小所产生的偏差所致，Hp感染率较本文资料为高。另外，无论上海市、望新乡，70岁以上年龄组中，Hp感染率均较70岁以前为低（P<0.05），且两组的Hp检出率无差别（P>0.05），这可能与老年人的免疫功能减退有关。本研究还发现Hp感染与胃肠道症状相关，这与文献报道相符。
Hp感染与胃癌的关系也日益受到胃肠病学家们的关注。日本、苏格兰等胃癌发病率高的国家，Hp感染率亦高，而美国、新西兰等胃癌发病率低的，其Hp感染率亦低。嘉定县望新乡胃癌死亡率（53.84/10万）高于上海市区胃癌死亡率（43.37/10万）。而本研究发现前者的Hp感染率高于后者，Hp感染与胃癌的关系值得进一步研究。
本研究得到徐蔚文、宋丽娟等同志协助，谨致谢意。
潘志军1 萧树东1 江绍基1 张振华2 方归芬3 张赛森4王文秋4
1上海市消化疾病研究所
2上海第二医科大学微生物教研室
3上海第二医科大学仁济医院
4上海市嘉定县望新乡卫生院