35.5 口腔外科疾病与饮食治疗

　　口腔外笠疾病，包括唇腭裂，口腔肿瘤，上下颌骨骨折，颞颌关节疾病，和口腔附近组织的急性炎症。

　　口腔一旦发生疾病，食物消化就不能正常进行。因此制备适合于口腔外科病人的膳食，既要细软，不需咀嚼，又要达到正常营养要求。

　　35.5.1 饮食治疗原则

　　（1）采用正常人的营养标准，蛋白质每kg体重1g、热量每kg体重168～189kJ(40～45kcal)。

　　（2）口腔手术前后，恶性肿瘤，放射治疗的病人，因机体消耗大量蛋白质与热量者，应该提高蛋白质与热量的摄入。

　　（3）应该多用容易消化的乳融状脂肪。如牛奶、黄油、蛋类。烹调中用油煎炸的、重油腻的食品，在手术后与咀嚼不便的病人，要少用或不用。

　　（4）如用胃管喂的流质，应该采用清流质，流质中有细渣者，必须过滤，以防堵塞胃管。

　　（5）手术后口腔不能咀嚼与张口者，宜用流质或厚流质，来增加食物的厚度，使胃部有饱腹感。

　　35.5.2 食物的选择

　　（1）可用的食物——白米粥、烂饭、馄饨、饼干、蛋类以冲蒸、水炒为宜；肉类可用蒸肉泥，碎肉蓉、煮焖肉；鱼类、禽类以燉烂为宜；饮料如牛奶、麦乳精、豆浆、各种豆制品、各种清浓汤；细软的糕点，如蛋糕、冰淇淋、果子冻；少纤维素的蔬菜，如土豆、花菜、煮熟水果。

　　（2）禁用的食物——硬饭、粗粮、粗硬的肉类，如脚爪、腱子，带骨的小鱼，禽类，硬壳果，油煎炸的食品，大块的蔬菜，生硬的水果等。

　　35.5.3 饮食的种类

　　（1）普食 适宜于一般手术前张口不受限制的病人。

　　（2）半流质适用于张口受限制，或口腔有溃疡及手术后咀嚼活动不便者。半流质是口腔外科大多数病人采用的饮食。在质量与配料烹调方法等方面，均要求达到营养治疗的目的。

　　（3）流质口腔病人手术后（如唇、腭裂、口腔肿瘤）病人初期适用较多。有的需用胃管，或口腔注入法，尤其是植骨及颌骨骨的病人，要长期进食流质，因此应正确计算热量及各种营养素。

　　流质又按病情分三种：

　　①清流质用胃管送入的流质，都要过滤，以防食物小粒阻塞胃管，可用牛奶、豆浆、麦乳精。

　　②流质一切进入口腔的流质，可有部分细软小粒，如肉泥，蛋花，肝泥这些小粒食物，可增加营养的摄入，如肉蓉汤、蒸蛋、蛋花汤、鱼蓉汤、红枣泥汤、赤豆泥汤。

　　③厚流质：此类流质，可用淀粉类食品如菱粉、藕粉、糯米粉、面粉制成糊状，加在各种流质中煮熟，以增加流质的厚度，可产生饱腹感，并能提高糖份与热量的摄入。如芝麻糊、肉末菜泥羹、蛋花羹、肝泥羹、花生酪、奶酪、赤豆羹、奶糕蛋花、麦片糊。

　　35.5.4 进食的方法

　　（1）口服凡手术后，经口服对创口愈合无碍乾，均可采用。

　　（2）调匙喂食可用调匙喂入口腔，使流质慢慢吞下，食后用温水洗口。

　　（3）口腔注入法适用于口唇部有创口的病人。用塑料管或橡皮管置于口腔后部，用注射器慢慢将流质注入。注意注入时要缓慢，勿使污染创口。

　　（4）管喂法其原理与口腔注入法相同。其不同点是病人自己利用塑料管或长嘴水壶，将流质吸入。

　　（5）鼻饲流质适用于术后口内外贯通的创口，下颌骨切除立即植骨后，口内植皮手术等，用鼻饲法将胃管由鼻腔插入胃内，从胃管内灌入流质。

　　35.5.5 要素膳在口腔外科中的临床应用

　　口腔外科手术后，采用要素膳，既有可行性，又能提高营养以配合医疗。上海市第九人民医院口腔外科曾于1980～82年对术后应用要素膳50例作初步观察，均有不同程度的疗效。

　　病例一 李××；女性，43岁。因上颌骨纤维肉瘤，于7月7日上午在全麻下行右上颌骨扩大根除+眶内容物摘除+植皮+颅前凹开颅术+右大腿供皮及鼻腔插胃管。

　　术前病人体重47kg，手术后共用要素膳5天。每一天用10%的要素膳400ml，用后病人感到腹饥，其他情况良好。第二天改为24%要素膳2000ml，每日得蛋白质91g，热量8400kJ(2000kcal)，共用5天，伤口无感染、无渗出液，6天后伤口给以暴露，间断拆线，检查时无异常，并拔除胃管。病人在术后恢复比其他病人为快，精神状态好。

　　病例二 赵××，男性，42病。病人系原发左舌根麟状癌手术复发。来院作第二次手术，全麻下行舌颌咽联合根治术+颈皮修复术+额部植皮术。于7月5日手术，病人原体重51kg，第一次手术后服要素膳前为42.5kg，7月14日开始用要素膳，开始时为10%1600ml·d^-1，以后逐渐增加浓度为24%，数量达2000ml·d^-1，病人自觉一切正常，无不良感觉，体力与精神佳。因此又于7月27日行第二次手术，术后一切顺利，又继续用要素膳24%每天2000ml共20天，体重为45kg，病人全身状况良好，能进食流质与半流质。

　　配制方法：

　　配制时可用浓缩型，如配40%500ml在滴注前放入等量开水，即成20%浓度适中的要素膳。

　　口腔外科术后病人，使用要素膳后，病人自诉全身精神状态有改善，缩短了恢复期。其临床疗效优于一般混合流质。口腔术后病人因大多置胃管，可不用口服，避免味觉不佳，开始时宜采用低浓度慢速滴注。待适应后逐渐增加浓度，最高为24%，温度保持35～40℃，速度为40～60ml·d^-1，滴注导管在每次滴注完毕后，可用温开水将导管冲洗干净。要素膳既可作主要的单一的营养品，计算蛋白质热量达到正确，也可与其他流质、半流质同时采用，作为辅助或补充营养。

参考文献

　　1.邵继智：要素膳的临床应用，实用外科杂志5（1）：48，1984