第十一章　调剂业务管理

　　一、调剂室的任务

　　（一）调剂室的主要任务是负责门诊和住院病人处方及请领单的配发；

　　（二）监督并协助病区（科室）做好药品管理和合理使用；

　　（三）介绍药品知识和供应情况，推荐新药或代用品；

　　（四）积极筹划抢救危重病人的用药；

　　药师要参加临床工作，协助医师选择和合理应用药物，深入病区了解用药情况，改进工作；及时向领导汇报药吕消耗情况和临床用药存在的问题，协助医师提高合理用药水平。因此调剂工作是一项技术性和咨询服务性很强的工作。

　　二、调剂管理的目的

　　（一）保证配发给病人的药品准确无误，质量优良，使用合理，疗效好；

　　（二）提高配方效率，改进服务态度，给病人提供优质服务。

　　三、调剂室布局

　　门（急）诊调剂室负责调配门诊和急诊病人的处方，急论病人多的医院可单独设立急诊调剂室，住院调剂室负责住院病人处方调配和领药单的配发；实行摆药制的医院可在病区（或在药剂科）设摆药室，负责住院病人每日用药的调配；中药调剂室负责门诊和住院病人的中药处方调配。

　　（一）发药窗口的设置根据各医院门（急）诊科别与就诊人数的情况，可设置1至数个发药窗口，一般使取药高峰时的候药人数最多不超过10人，说明窗口少，应适当增加窗口。或为混合发药窗口亦可专科发药窗口。

　　（二）调剂室室内布局为保证配方质量、提高发鞃速度，减轻劳动强度以及减少混乱和差错，调剂室室内布局要合理。

　　1.平面布局的设计候药室患者的流向和室内处方笺的流向应一致；尽力避免流程交叉；减少作业程序，缩短取药距离。

　　2.缩短发药路线要缩短调剂人员到药橱、调剂台的路线，以减少来回走动的时间，可采用墙壁药架或转盘调剂台，使其靠近发药窗口；发药人员备有可转动的轮椅；条件较好的可采用电脑控制的自动发药机配发。

　　3.定位存放药品药品应按剂型和药理作用定位存放。装置瓶或药瓶都要定位放于药架上；瓶签应注明药品的中文名、外文名、规格、常用剂量（或极量）等。瓶签字迹要清楚；向瓶内补充药品必须严格核对。麻醉药品、精神药物等应设专柜加锁，专人负责保管与配发。有效期药品应设专柜集中存放，经常查对以防过期失效。性质不稳定而需冷藏的药品应置于冰箱内。

　　四、药品分装

　　药品分装是门（急）诊调剂工作的重要环节之一，分装的剂型通常有片剂、胶囊剂、液体制剂、软膏剂等。分装工作的质量在于保证剂量准确，不要错装或混入它药。

　　（一）环境室内有合适的照明、通风设备，并保持清洁卫生；工作人员必须穿戴工作衣帽和口罩，并保持个人卫生。

　　（二）设备自动或半自动分装设备（如散剂分包机、数控分片机等）要及时维修保养，保持其准确性和洁净卫生；天平、量具等要准确，量具用后要及时清洗、沥干。

　　（三）容器包装材料不得影响药品的稳定性，使用前洗净、烘干；瓶的内塞、外盖要与瓶子配套，做到密闭或密封。

　　（四）分装的药品必须做质量检查购回的药品制剂或中成药如发现潮解、变色、分解、过期、霉变等现象不得分装；本院自制品未经检验合格的药品不得分装。

　　（五）核对分装前后必须严格查对药品名称、规格、数量；分装前后药品总量必须相符，如出现不明原因的数量差错，不得分装。颜色、大小、形状相同和相似的非同种药品不得同时分装，以防混杂。分装完毕应严密封口，贴好瓶签并登记。

　　分装的数量可依据每种药品的消耗情况来定，一般药品以1周到2周的消耗量为宜。一次分装过多势必贮放时间长，药品易受环境的影响而变质。

　　五、病房调剂室的发药管理

　　住院调剂室的工作与门诊配方室不同，它只把住院病人所需的药剂定其发至病区，虽有零星配方及取药，但不是排队等候，在时间上比较从容。

　　病区发鞃方式较好的应具备下列条件：

　　1．有利于保证药剂质量，防止差错事故。

　　2．有利于提高工作效率，方便临床。

　　3．有利于药品管理，防止积压浪费，便于堵塞漏洞。

　　任何一种发药方式总有其优点，但也有不足之处。因此常采用两种发药方式相结合、取长补短，方可达到上述目的。

　　（一）按方发药医生给住院病人分别开出处方，药疗护士凭处方到药剂科取药，调剂室依据处方逐件配发。优点是能使药师直接了解病人的用药情况，便于及时纠正临床用药不当的现象，促进合理用药，提高医疗水平。缺点是增加药剂科和医生的工作量；这种发药方式现在多用于麻醉药品、毒药、精神药品等极少数病人的临时特殊用药。

　　（二）病区小药柜制病区用药品请领单向药剂科领取规定的常用药品，存在病区专设的小药柜内，护士按医嘱发药给病人服用，这种发药制称为病区小药柜制度。优点是便于病人及时用药，减轻医护人员工作量；便于药剂科有计划地安排发药时间，利于提高工作效率与减少差错。缺点是药师不易了解病人药物使用情况，不便及时改正。此外由于病区和科室分别都保存药品，容易造成积压、过期失效，不利于统一调度使用和管理。

　　（三）中心摆药根据病区治疗单集中由药工人员或护士在药房（或病区药房）将药品摆入病人的服药杯（盒）内，经病区药疗护士核对后发给病人服用。通常在病区的适中位置设立病区药房（摆药室），保管和帐目由药师负责，护士负责准备及摆药。摆药方式大致有三种：

　　1.摆药、查对均由药剂人员负责；

　　2.护士摆药、药剂人员核对；

　　3.护士摆药相互查对。

　　急救用药多按基数配备存放在病区专门的急救药柜或急救推车上，消耗后凭处方领取，补齐基数。

　　摆药制便于药品管理，避免药品变质和失效；有利于保证药剂质量和合理用药，减少差错，提高药疗水平；密切医、药、护的关系。

　　护士轮流参加摆药，可了解药品供应情况，自觉执行有关规定。但这也增大药剂科的工作量。

　　六、协定处方制度

　　协定处方是由医药双方根据治疗需要商定并经院领导批准的本院常规处方。协定范围包括：本院制剂的处方成分、含量、制法、用法、包装规格，本院常规用药（药厂制剂）品名、规格、包装量和用法量等。比制度多用于门（急）诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。

　　（一）协定处方的制订

　　1．制订协定处方原则协定处方的药品应疗效可靠毒副反应小，应用较为普遍，性质稳定，易于贮藏。品种力求简化，并为国内市场可以大量供应的产品。

　　2．制订协定处方的方法根据治疗需要选择药典制剂或通用万分，结合本院医生常用处方和院外协定处方，整理确定药品及制剂的名称、成分、含量、用量、用法、分装规格，拟定出制剂操作规程，然后经协商讨论由院领导组织药事管理委员会审查批准后试行，以后可定期征求意见不断修订。

　　（二）协定处方的优点

　　1.提高工作效率节省医生开方时间，也便于药剂科预选做好准备工作，减少临床配方的时间及劳动，缩短病人候药时间。

　　2.保证配方质量协定处方是经反复研究、试用手确定的，可以避免配伍禁忌和减少开方的差错。药剂科事先大量配制和分装，经过检验或核对，时间从容，可以减少忙乱造成的差错。

　　3.防止药品浪费协定处方实行后，品种简化，选优而用；限定数量，避免多开滥用药物。这不仅可以减少浪费，而且对防止不良反应和提高药物疗效亦有好处。

　　（三）执行的注意事项

　　应用协定处方不宜限制医生灵活用药、临时开方，这样有利于治疗。因病情需要而开出的其它新药应予支持。同时根据新的医疗方法及新药上市，及时地个性或增添新品种，使协定处方在医疗工作中发挥更大的作用。

　　七、处方调配的质量管理

　　（一）收方

　　收方者的任务为审查处方、审批药价、处方编号（麻醉药品及精神药等分别单独编号）和填写药袋与瓶签。

　　收到处方后应依据处方管理规定，对处方的前记、正文和医生签字等逐项进行审查，对不符合规定者要与处方医生联系弢医生修正后方可调配。处方正文要仔细审查，例如：

　　1．药品名称药名正确是安全、有效用药的前提，为此要防止发生，如药品外文名近似、中文名类似、缩写词相近或自创药名的缩写均易引起混淆。

　　2．用药剂量剂量过小不能达到应有的血药浓度，剂量过大则可导致中毒。审查时要根据药典的常用量，不得超过极量，如有超过而为医疗需要者，须经医生再次签字方可调配。特别注意儿童、老年人及孕妇的用药剂量。

　　3．用药方法包括给药途径、间隔时间与剂量关系，还要考虑病人的病情及肝、肾功能等情况。

　　4．药物配伍变化药物的体外配伍变化是指药物使用前发生的物理化学变化；体内药物配伍变化是指药物在体内药理作用（含药物动力学及药效学变化）。审查时应是要防止药物间相互作用引起的药效减弱、拮抗、副作用增加及发生毒性等。如果在不同科就诊，则必须审查同一病人的几张处方药物有无配伍禁忌或禁忌证等。

　　对差错处方药剂科应及时登记，并定期向医务处（部）汇报并向各科室通知，以便吸取教训改进。

　　（二）划价

　　对处方审查无误后即准确划价、交费。

　　（三）配方

　　1．仔细阅读处方，用法用量是否与瓶签或药袋上的书写一致。

　　2．有次序调配，防止忙乱，急诊处方随到随配，装置瓶等用后立即放回原处。

　　3．严格遵守操作规程，称量准确。

　　4．仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与处方要求一致，经复核无误签字后发出。划价、调配、发药均应签字备查。

　　（四）发药

　　发药时呼患者姓名，核对无误后方可发给，同时详细交待服用法及注意事项，例如（不得内服）、“用时摇匀”等，有些镇静、安定药服后不得驾驶车辆等；由于食物与药物亦可产生相互作用，亦须说明。总之对病人的询问要耐心解答。

　　科室领取的药品经查对无误后，按病区、科、室分别放于固定处；护士取药时应当面点清并签安，如为新药或为特殊用法也要向护士交待清楚。

　　（五）差错事故的预防

　　差错事故发生率的高低，直接影响调剂的质量，一旦发生差错，轻者贻误治疗，重者给病人带来不应有的痛苦甚至死亡。因此对差错事故找出原因，采取有效措施加以防止，是调剂质量管理的重要内容。

　　防止差错事故重要的是树立“预防为主”、“安全第一”的思想，增强责任心，想病人所想，增强医疗道德的观念。其次要严格遵守《药品管理法》的规定，认真执行有关规章和制度，实行岗位责任制。在处方调配上应执行三查七对：“查处方，对科别、对姓名、对年龄；查药品，对含量、对用法、对瓶签；查禁忌，对用量”。同时对人的素质也不可忽视，应按职称及担任职务的不同，提出相应的要求，加强专业训练，提高业务水平；并要重视药学技术人员的继续教育，使知识不断得到更新。

　　八、中药配方质量管理

　　医院中药房多属药剂科的一个组成部分，但有其一定的独立性。由于中药材原料及饮片气味浓厚中药制备粉未较多，通常将中药房单独设置，并安装有良好的防潮和通风设备，特别要采取防霉、防虫、防鼠及防火措施。现仅就如何提高中药配方质量这一环节阐述之。

　　（一）处方审查

　　中药处方比较复杂，多味药占的比重较大，对方组成按“君臣佐使”构成；有时因地区用药习惯不同，用药剂量亦有上下，全靠中药知识和经验去判断正确与否，故收方审查多由理论和实践较丰富的中药人员担任。审查处方要注意：

　　1．患者姓名、年龄、性别；药物名称、剂量、用法、医生签字、日期等填写是否完整正确；老幼处方的剂量与年龄是否相当。

　　2.有无配伍禁忌和妊娠用药禁忌。

　　（二）调配处方

　　为保证配方质量，提高配方速度，必须做好下列工作：

　　1.认真备药配方室由库房领进药品时应严格检查质量，如发现伪品、虫蛀、变质及未经炮制者不得收入。饮片按情况先行筛拣后装入药斗；检查药斗（包括中成药）内有无虫蛀、变质、串斗与不清洁现象。毒剧药应专柜贮存、专人管理，不得与普通药混放。

　　2.顺序称取中药称量一般按处方药名的顺序，依次称量，称后加“√”，以防差错。称药总量计算要准确，最好用减重法倒药，做到准和匀。称量误差一般不得超过3％～5％。

　　3.熟悉药名每种中药常有同名异物，如芍药有白芍、赤芍之分；异名用物，如金银花又称双花、银花、忍科花等，必须注意分清。另要注意药名前的产地如藏红花及炮制要求如蜜甘草等，借以保证“地道”药及药性。

　　4.分别包装：要求包煎的中药装入布袋；需先煎、后下、烊化、冲服、另煎的中药应分别包装；大块、坚硬的中药应打碎后调配。

　　配方人员配完处方后，将药名与实物从头到尾核对一遍，无误后即交发药人员复核。

　　（三）核对发药

　　复核处方是减少配方差错事故的重要一环。若只有一人配方应自行核对，二人以上配方应相互核对。通常是先核对姓名、年龄、性别、科别、床号，再查药名与实物是否一致。对处方正文的核对要严格进行三查（查配方、查用法、查禁忌）、四对（对药名、对实物、对分量、对剂量）。核对无误后在药袋上填明如何煎药和服法，连同若干贴的中药交给病人或煎药人员。

（高绪文、聂萍）